边静

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0151－01

【摘要】目的 探讨维持性血透患者发生心力衰竭的原因及护理要点。方法 回顾性分析48例维持性血透患者的临床资料，针对其早期表现、诱因、透析过程、心理进行護理。结论 完善的基础护理,科学的透析方案,提高透析患者合并心力衰竭病人的抢救成功率。

【关键词】血液透析 心力衰竭 护理

1 临床资料

本文收集了我院血透室，及我在川医进修期间收集到的维持性血透患者48例，都采用BRUNG Delogle透析机，聚风膜透析器，碳酸盐透析液，每周1－3次，每次4小时，流量150－260ml/min，常规肝素或低分子抗凝进行血液透析。心功能分级按纽约心脏病协会分级方法，心功能II－IV级。

心衰症状临床表现：心悸、胸闷、憋气、呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，夜间不能平卧、多汗、双肺可闻及广泛湿啰音，易出现头面颈部双下肢水肿，尤其是足背浮肿，或有消化道症状：食少腹胀、消化不良。

2 心衰原因分析

（1）高血压：血液透析患者血压偏高，经常不能控制到理想水平，血压长期升高，形成高血压性心脏病，使心脏容量负荷增加，心功能减退。血透时交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺分泌增多，降压药物被透出，从而引发急性左心衰。［2-3］

（2） 动静脉内瘘术后：内瘘形成术后,静脉回流与每搏出量增加,使血容量增加。内瘘口径为0.15~0.18cm时，血流量为500~800ml/min，可增加12%回心血量，当动静脉内瘘吻合口过大，动静脉内瘘扩张时，可导致心力衰竭的发生。［4］

（3）肺部感染：长期血透患者维生素缺乏，免疫功能异常，抵抗力差，易并发肺部感染，尿毒症，因肺微循环通透性增加，微细血管中溶质和液体与肺间质之间交换出现不平衡，引起水在肺内潴留，当合并肺部感染时，导致肺水肿心脏负荷增加，从而诱发心力衰竭。……