吉非替尼维持治疗非小细胞肺癌致间质性肺炎1例

2011-02-21吴亚梅

重庆医学 2011年3期

粟毅,彭丽,吴亚梅

（重庆医科大学附属第一医院 400016）

吉非替尼（gefitinib）是肺癌靶向治疗的一种重要药物,目前已被中国SFDA批准用于晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）的二线治疗,现报道1例晚期肺癌患者口服吉非替尼维持治疗致间质性肺炎的情况。

1 临床资料

患者,男性,50岁,警察,2008年2月确诊左下叶背段肺腺癌伴颈淋巴结转移（ⅢB期）,先后接受吉西他滨联合卡铂、紫杉醇联合卡铂化疗4次,颈胸部放疗60Gy,胸部及纵隔γ刀治疗10次,肿瘤部分缓解。2009年8月,颈部及胸部CT提示颈部淋巴结和右肺内病灶增大,诊断右肺腺癌复发,予以培美曲噻联合卡铂化疗2次之后病灶稳定,于2009年9月6日开始口服吉非替尼,剂量为250mg/d,2009年10月14日无明显诱因出现干咳、活动后呼吸困难,无发热、咯脓痰,病情进行性加重,于2009年10月16日入住本科,该患者既往有吸烟史30多年。入院时查体：端坐位,呼吸为30次/分,双肺未闻及干湿罗音；辅助检查：WBC为6.78×109,中性分类为0.70。动脉血气分析：pH值为7.428,PaCO2为30mm Hg,PaO2为86mm Hg,颈部和胸部增强CT提示双侧少至中量胸腔积液,双肺弥漫性间质性炎变（图1）,考虑吉非替尼所致急性间质性肺炎,立即停用吉非替尼,静脉滴注甲泼尼松龙80毫克/次,2次/天,给予抗生素预防肺部感染等治疗。患者咳嗽、呼吸困难逐渐好转,12天后复查胸部CT示两肺病灶明显吸收好转（图2）。继续原治疗4d后,停用抗生素,改糖皮质激素为口服甲泼尼松龙12毫克/次,2次/天,患者症状消失后出院。