蒋兴明,刘祥平,刘怀清,卢建明,张世焱,刘 旭

（重庆市南桐总医院疼痛科,重庆万盛400802）

微创介入手术是近年运用较广泛的一种新技术,具有创伤小、恢复快、解剖结构变化小及费用低等优点。微创介入术治疗腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc protrusion，LDP）在近年日益受到疼痛学术界的关注和推广。本文收集2006～2009年分别使用4种微创术治疗563例LDP患者的完整临床资料,对其疗效进行了分,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 总病例563例,其中男372例,女191例；年龄19～72岁,平均44.3岁；病程3d至17.5年,住院时间3～7d,平均5.5d；术前VAS评分6～10分,平均7.8分。全部病例均有典型 LDP的临床症状及体征,并结合CT、MRI影像,参照相关标准[1]临床诊断为LDP。根据不同治疗方法分为4组,即CT引导下射频联合激光治疗组（A组）、“C”臂X线透视引导下穿制治疗组（B组）、硬膜外间隙前腔注射胶原蛋白酶治疗组（C组）、硬膜外间隙后腔注射镇痛液治疗组（D组）。详见表1、2。

表1 4组患者一般情况

表2 治疗椎间盘情况（n）

1.2 方法

A组：在CT导引下测量各种穿刺参数。患者取俯卧位,腰部垫腰垫。放置标记带,CT扫描定位画线。常规消毒,局麻后用特制穿刺针穿刺,使穿刺针的工作端分别到达椎间盘中心或后1/3部位和突出的髓核,连接射频、激光仪治疗。B组：参照CT片测量参数,在“C”臂透视引导下行穿刺,具体步骤同A组。C组：患者俯卧位,经骶裂孔实施硬膜外腔前间隙穿刺,确认穿刺成功后,将胶原酶1200单位用生理盐水3mL稀释后缓慢注入椎间盘髓核突出部位。D组：患者侧（或俯）卧位,实施硬膜外腔穿刺,确认穿刺成功后置管,将1%利多卡因8mL和甲泼尼松龙5mg缓慢注入椎间盘髓核突出部位。……