刘树鹏，伍彩霞，陈伟平

广东省博罗县人民医院，广东博罗 516100

高血压性脑出血为高血压极为严重的并发症之一，临床上具有死亡率高及致残率高等特点。我院于2002年1月～2010年9月共行开颅血肿清除及锥颅置管尿激酶溶凝术治疗高血压性基底节脑出血163例，现就其临床表现、影像学特征及治疗结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

总病例数163例，男101例，女62例；年龄34～81岁，平均60.5岁。入院就诊时间24 h内93例，24～72 h 42例，＞72 h 28例。

1.2 CT表现

壳核出血104例，血肿量≤20 ml的13例，血肿量20～50 ml的54例，血肿量＞50 ml的37例；按中线偏移程度，58例中线偏移＜1 cm，46例中线偏移≥1 cm；共有47例血肿破入单侧或双侧脑室。丘脑出血59例，血肿量≤20 ml的11例，血肿量21～50 ml的23例，血肿量＞50 ml的25例；按中线偏移程度，27例中线偏移＜1 cm，32例中线偏移≥1 cm；共有43例血肿破入单侧或双侧脑室。

1.3 意识情况

患者入院时将其分为GCS＞9分38例，6≤GCS≤9分73例，GCS＜6分 52例。

1.4 手术方法

全部163例患者分开颅手术组和锥颅置管尿激酶溶凝组，对入院时GCS评分＜6分，或入院时GCS≥6分，但行锥颅置管尿激酶溶凝术后意识障碍加重的或血肿量增大的79例患者行开颅手术，方法为全麻下骨瓣开颅，颞上回或侧裂入路，对于丘脑大量出血的病例，清除70%～80%的血肿，术后减张缝合硬脑膜去除骨瓣，锥颅患者采用局麻下依术前CT平片结果计算靶点，锥颅置1管至3管不等于血肿腔和（或）脑室中，尿激酶的使用方法：依据文献以尿激酶2万U+5 ml盐水在置换完液性积血后注入血肿腔，夹闭3 h后开放，尿激酶间隔6 h使用一次，血肿清除80%拔管。

2 结果

2.1 治疗结果

79例患者行开颅手术，共有24例死亡，死亡率为30.3%。……