姚卫洲

安徽省淮北市人民医院普外科，安徽淮北 235000

肝癌切除术是肝癌患者获得长期生存的最有效手段，但肝切除手术复杂，术后并发症、死亡率较高，尤其是合并肝硬化，患者肝储备功能下降，门静脉压力增高，常合并食管静脉曲张、凝血功能障碍，手术危险性大大增高[1]。近年大量研究证实[2-3]，肝癌切除术死亡率与肝硬化肝功能Child-Pugh分级密切相关，其中Child-Pugh C级手术死亡率高达60%～70%，多数临床医师将其列为手术禁忌证。但此类患者病情加重造成生活质量严重下降或危及生命时常不得不选择手术。本文回顾性分析我院2005年6月～2010年6月收治的行肝癌切除术的Child-Pugh C级伴有肝炎肝硬化的肝癌患者，旨在探讨增加手术可行性的方法，减少手术死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组33例，男23例，女10例；年龄35～68岁，平均（44.3±2.5）岁。术前肝功能Child-Pugh评级均为C级，并经肝脏CT和术后病理诊断证实，均伴有肝炎肝硬化。肿瘤直径 2～12 cm，平均（7.3±2.0） cm；合并门静脉高压症 25 例，门静脉主干或分支癌栓8例，胆管癌栓5例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 以肿瘤的位置大小以及肝功能储备确定肝切除范围，采用肝段切除或肝段联合切除术，手术时肝血流阻断采用间歇性肝门阻断法或肝内双向阻断法。术式包括：半肝切除10例，肝段/叶切除/联合肝段切除12例，局限性肝切除11例；其中联合肝动脉和门静脉置双泵8例，肝动脉投药泵置放2例，门静脉投药泵置放2例，腹腔投药泵置放1例；同时行门静脉取栓8例，胆总管取栓5例。

1.2.2 围术期治疗 ①常规护肝及补充维生素K1和维生素C，改善凝血功能，有低蛋白血症者，补充人血白蛋白或少量血浆，合并门脉高压症者予生长抑素降低门静脉压力。……