刘伟峰，王生介，傅 斌，蒋小军，厉晓龙

江苏大学附属武进医院骨科，江苏常州 213002

股骨转子周围骨折包括粗隆骨折和粗隆下骨折。单纯的转子周围骨折常见于中老年人，而合并股骨干骨折却常见于暴力性损伤，如车祸、高处坠落伤等，任何年龄段均有发生[1]。我科近年来收治了多例股骨转子周围骨折合并股骨干骨折的患者，对其中有手术适应证的部分患者进行了加长型股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）手术，现将临床治疗经过报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年6月我科共收治股骨粗隆骨折或股骨颈基底部骨折同时合并同侧股骨上段骨折患者11例，除1例自动出院外，其余10例均进行了加长型PFNA手术。10例患者中，男 6例，女 4例；年龄31～76岁，平均52.1岁；5例为车祸伤，3例为高处坠落伤，2例合并有多发性肋骨骨折。

1.2 方法

1.2.1 术前处理 入院后根据患者情况予以胫骨结节骨牵引或者股骨髁上骨牵引治疗。同时加强消炎、镇痛等对症处理。术前通过X线片、CT测量，确定每例患者手术所用加长型PFNA的长度、直径。所有手术均由同一位高年资主治医师主刀完成。①手术时机：一般为3～7 d髋部肿胀有明显消退后，复合伤视具体情况而定一般在2周内完成手术。②手术入路：髋部外侧入路(小切口，进针点)、股骨外侧入路（若股骨干骨折可闭合复位，则不需要此切口）。连续硬膜外麻醉或者全身麻醉，视患者具体情况而定。③复位方式：在骨科牵引床的辅助下转子周围骨折闭合复位，股骨干骨折予以切开复位（部分患者股骨干骨折亦可闭合复位）。……