蒋建中，史可云

江苏省宜兴市人民医院呼吸内科，江苏宜兴 214200

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是因内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。临床上许多猝死很可能与肺栓塞有关，因此，加强对肺栓塞早期的认识，对降低病死率非常重要。现将2006年2月～2009年12月我院诊治的45例肺栓塞患者的临床资料报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男 16 例，女 29 例，年龄 31～95（65±8）岁；急性肺栓塞27例，慢性18例。急性多见于外科，尤其骨科手术后，慢性多见于冠心病、糖尿病、高血压、下肢静脉曲张以及肿瘤患者。而且上述疾病往往同时存在，各种疾病所占比例：冠心病11例（24.4%），高血压 10例（22.2%），外科骨科手术 7例（15.6%），慢性阻塞性肺疾病（COPD）6 例（13.3%），恶性肿瘤 4例（8.9%），糖尿病3例（6.7%），下肢静脉曲张3例（6.7%），脑梗死 1例（2.2%）。

1.2 症状体征

同时有肺栓塞三联症（胸痛，呼吸困难，咯血）者仅占3例（6.7%），晕厥 5例（11.1%），猝死 3例（6.7%），活动后胸闷气急、心悸、咳嗽 34例（75.6%）。体征：呼吸急促 18例（40.0%），心动过速11例（24.4%），双下肢水肿6例（13.3%），双下肺湿啰音 5例（11.1%），发热 5例（11.1%）。

1.3 辅助检查

心电图有典型SIQⅢTⅢ表现只有4例（8.9%），大多数表现为窦性心动过速、非特异性ST-T改变，完全性/不完全性右束支传导阻滞。32例患者抽血行血气分析，11例提示低氧血症 PaO2＜60 mm Hg（34.4%）。B 超提示：9例（20.0%）患者有下肢深静脉血栓形成。D-二聚体检测：42例患者抽血作D-二聚体检测，40例阳性（95.2%）。40例作增强CT检查的患者，均报告有肺动脉血栓形成。

2 结果

45例中有4例误诊为其他疾病，误诊率8.9%。其中，误诊为冠心病1例（2.2%），肺炎 2例（4.4%），胸膜炎1例（2.2%）。诊断一经明确，立即予溶栓或抗凝治疗。4例（其中1例猝死后立即进行溶栓治疗后仍死亡，另1例放置下肢静脉滤器后再溶栓）行溶栓治疗，抗凝治疗39例，2例猝死病例未行抗凝和溶栓治疗。……