佟建洲，贾振岭，李 鑫，范经世，闫 亮

河北省保定市第一中心医院神经外科，河北保定 071000

颅脑损伤后，由于原发脑损伤和继发性病理的影响，使机体的正常生理平衡和代谢产生障碍，常使患者发生水、电解质平衡紊乱。钠代谢紊乱是临床常见的电解质紊乱，对患者影响较大，后果严重，甚至危及生命。颅脑损伤并发低钠血症的患者临床上较多见，以往多归因于抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone，SIADH），颅脑损伤容易引起下丘脑的压迫或损伤，直接或间接影响下丘脑的功能，继而发生抗利尿剂素分泌异常综合征。我院2006～2010年共收治颅脑损伤患者916例，诊断SIADH 13例，现分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

13例SIADH患者中，男8例，女5例；年龄5～75岁，平均32.7岁。加速伤7例，减速伤6例；受力部位：左枕部4例，右枕部1例，枕部1例，左额部2例，右额部3例，左颞部1例，右颞部1例；伴前颅窝骨折3例，手术2例。

1.2 症状与体征

入院时 GCS评分：13～15分 4例，9～12分 8例，3～8分1例。入院后2～13 d，出现消化道症状3例，意识障碍加重、木僵7例，癫痫3例。

1.3 头颅CT检查结果

一侧或双侧额叶底面挫裂伤11例，单纯蛛网膜下腔出血2例。

1.4 化验检查

血清钠 109～129 mmol/L，血浆渗透压 249～268 mmol/L，尿钠浓度 180～273 mmol/24 h 尿，尿素氮 3.72～8.0 mmol/L。

1.5 治疗

首先通过限制液体入量来排除过多水分，必要时给速尿20～40 mg/d，补充3%高渗盐水100～200 ml/d来快速纠正低钠血症，并随时复查电解质，2例低钠严重患者同时予ACTH 25 mg肌注，3次/1 d，以调整ADH/ACTH的失平衡。

2 结果

13例患者在治疗后第2～4天出现多尿，血清钠逐渐恢复正常，出院时11例完全康复，2例症状得到缓解。

3 讨论

颅脑损伤并发抗利尿剂素分泌异常综合征可能与直接或间接影响下丘脑的功能有关。……