王晓伟

(吉林省梅河口市中医院 吉林梅河口 135000)

1 临床资料

1.1 一般资料

男性,18岁。因“恶寒、发热1d”于2010年6月10日就诊于当地卫生院,经医生检查:T38.5℃,神清语明,颈软无抵抗,咽充血,扁桃体无肿大,心肺听诊正常,腹部查体无异常。患者无鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症状,按“上呼吸道感染”给予输液治疗2d(具体用药名、量不详),患者仍有发热,并出现头痛、上腹痛、恶心、呕吐等症状,遂到某市医院急诊科就诊,行胃镜检查示:胃体粘膜均可见条状及片状充血,并可见片状陈旧性出血,胃窦粘膜见片状陈旧性出血。诊断为“急性出血性胃炎”,予以“奥美拉唑胶囊20mg每日2次口服;枸橼酸铋钾颗粒1袋,每日3次口服”,嘱其回家待诊。4d后患者病情未见明显好转,并出现腰痛、尿少,复去该院就诊,经双肾B超检查示:双肾弥漫性增大,腹腔少量积液;尿常规:蛋白(+++),可见颗粒管型;遂诊断为“急性肾小球肾炎”。患者因经济原因未住院治疗,门诊予以静点青霉素640万单位,治疗1d后症状无好转,24h尿量约为200mL,第3次来诊,门诊行血常规检查示:WBC:13.6×109/L,RBC:4.3×1012/L,HB:140g/L,PLT:15×109/L,遂拟“发热查因”收入院。患者既往身体健康,否认任何疾病史。

1.2 入院查体

T:37.0℃,P:76次/min,R:20次/min,BP:16/13Kpa,一般状态欠佳,神清语明,颜面潮红,呼吸略促,查体合作,颈部及左胸前皮肤可见出血点,呈搔抓样,双上肢肘关节处皮肤可见数个散在出血点,压之不褪色,睑结膜充血,球结膜轻度水肿,颈软无抵抗,咽充血,软腭部粘膜可见散在出血点,双肺呼吸音略粗,未闻及干湿性音,心率76次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,下腹部轻压痛,无反跳痛,双肾区叩击痛(+),双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,未引出病理反射。……