王正祥

(江苏徐州大屯煤电中心医院骨科 江苏徐州 221611)

我科自2005年3月至2008年3月开展C形臂透视下间接复位拉力螺钉固定后踝骨折。手术时间短、操作简单、创伤小、固定确实,无需外固定功能恢复良好。

1 临床资料

1.1 传统的手术方法

胫骨后唇骨折即后踝骨折常伴内、外踝骨折即三踝骨折(Cotton骨折),通常前内切口用于固定内踝骨折,后外侧切口用于固定胫骨后唇及外踝的的骨折。如果后侧的骨折块更靠近内测,可采取后内测入路,以便同时固定内踝及后踝骨折。此外,也可以在靠近跟腱的后内测或后外侧另做一个切口,以便进行间接或直接的复位。但该手术方法存在诸多缺点:(1)病人术中要改变体位,以便能显露3个骨折处,单一平卧后左右侧卧均不能很好的同时3处骨折。如此术中要重新消毒铺巾。手术时间相对较长,对病人的创伤也较大。(2)跟腱旁的后内测或后外侧切口由于内外踝与跟腱间有重要血管神经束,过度牵拉易造成损伤,即使如此由于踝部为肌腱和韧带的集中部位,软组织的弹性小,手术显露多较困难也不够充分。(3)骨折愈合后内固定的取出因局部手术瘢痕而致显露更加困难。(4)手术操作也较困难。

1.2 我科的治疗方法

我科采取C形臂透视下间接复位拉力螺钉固定后踝骨折,手术时间短、操作简单、创伤小、固定确实。经过2～5年的随访效果良好,创伤性关节的发病率低。手术方法为:病人取平卧体位,常规消毒铺巾,常规切开复位并固定……