王红霞

(河北省清苑县妇幼保健院内科 河北清苑 071100)

1 临床资料

近年来,我院收治的急性左心衰患者均用吗啡治疗,其中有一些因吗啡过量导致中毒,用纳洛酮解救效果良好。例如:患者,男,75岁,主因活动后发憋气短3年,加重1h于2009年12月29日急诊入院。患者3年前患急性前壁心梗后逐渐出现活动后发憋气短症状,且逐渐加重,入院前1h喘憋加重,端坐位,大汗,查体:体温36℃,脉搏:146次/min,呼吸38次/min,血压:160/105mmHg端坐位,全身皮肤潮湿,急促呼吸,重度呼吸困难,双肺满布湿音,心率:146次/min,律齐,心音低顿,心电监护显示:窦速,陈旧前壁心梗,V1-V6ST段显著压低,血氧饱和度75%,诊断:急性左心衰,立即吸氧,硝普钠避光静点,(根据血压调整滴速)及强心利尿处理,同时应用吗啡3mg缓慢静推,每隔10min后重复应用。共用吗啡20mg。患者出现呼吸浅慢,血压降低。神志模糊,呼之不应,心率为:56次/min,血压:70/50mmHg,双肺湿音明显减少,血氧为:55%,此时考虑吗啡中毒,抑制呼吸所致。立即给予纳洛酮0.8mg/次(纳洛酮0.4mg/支)每隔5min1次,1h后监护示血氧为78%,共用纳洛酮9.6mg(24支),患者呼之能应,继续观察病情,血氧饱和度逐渐上升到90%,同时血压,心率恢复平稳,患者神志恢复,喘憋症状明显减轻,继续抗感染,扩血管,减轻心脏复合对症处理。

2 结语

(1)吗啡的药理作用:除了明显的镇痛作用外,吗啡是作用强大的抗心源性哮喘药物。被用于治疗急性左心衰已经有十分悠久的历史。是公认的治疗该病的十分有效的药物,其药理作用主要是通过抑制患者交感神经活性,促进内源性组织胺释放,反射性地降低外周血管阻力,扩张容量血管,回心血量减少心脏前夫和降低,同时它还有扩张小动脉的作用,可降低心脏后负荷。……