蔡杰超 谭云波 安俊丽

(1.大理市大理学院附属医院外一科 云南大理 671000; 2.漯河市第二人民医院 河南漯河 462400)

脾脏是一个血液丰富的实质性器官,质地较脆,且位置固定,易破裂损伤而致大出血,威胁患者生命。本文对我院2006年5月至2010年7月收治的60例脾破裂患者的临床资料进行分析,现总结分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者60例,男45例,女15例,年龄15～68岁,平均38.4岁。致伤原因:车祸伤35例,其他物体撞击伤5例,坠落伤10例,刀刺伤10例。单纯性脾损伤23例;复合伤37例,其中合并四肢骨折22例,血气胸8例,肠管破裂7例,肝破裂7例,肾损伤6例,脑外伤5例。就诊时间最短为30min,最长达7d(为脾破裂延迟性内出血患者)。出血量在800mL以下9例,800～l000mL5例,1000～1500mL30例,2000～3000mL6例。入院后均行超声检查,55例行CT检查,5例行诊断性腹腔穿刺,1次穿刺阳性4例,2次穿刺阳性1例。脾损伤部位和程度:脾上极24例,脾下极22例,脾门损伤l4例,上、下极均损伤12例。损伤程度:根据2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会分级标准[1],I级脾破裂13例,Ⅱ级脾破裂15例,Ⅲ级脾破裂30例,Ⅳ级脾破裂2例。

1.2 治疗方法

保守治疗5例,采用禁食、胃肠减压、输血,补液、应用止血药物和抗生素预防感染、监测生命体征、绝对卧床休息等治疗措施。手术治疗55例,术式选择:单纯脾切除术22例,脾破裂修补术16例,行脾部分切除术16例,脾切除后脾组织自体移植1例,术中全部放置腹腔引流管,术后48～72h拔管,引流出淡血性液体50～250mL;2例患者死亡,58例患者痊愈出院,出院前常规超声检查,均无腹腔积液或脾周脓肿。

2 结果

本组病例治愈58例,占97%;死亡2例,占3%。……