刘宁 陈荣春 钟红发

(赣州市人民医院骨科 江西赣州 341000)

足踝部开放性损伤较为常见,且足踝部皮肤较薄,骨质表浅,容易造成软组织挫伤、坏死、骨及肌腱组织等软组织外露,多需要行皮瓣移植处修复软组织缺损。我科于2008年5月至2010年1月使用小腿内侧皮瓣对15例足跟、踝部软组织缺损修复,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

本组患者15例,男性9例,女性6例,年龄6～58岁。交通伤8例,压砸伤4例,其他3例。足跟、踝部缺损面积最大15cm×8cm,最小为一6岁儿童,面积为5cm×3cm,其中大部分有骨外露。术前对患者常规行患肢多普勒超声血管仪检查,如为急诊处理须扪及足背动脉搏动,排外胫前动静脉损伤。

2 手术方法

2.1 皮瓣设计

皮瓣上界可至小腿上中1/3交界处,下界至内踝处,前后界可达前后正中线。根据缺损范围以胫骨内髁和内踝连线为轴设计皮瓣,皮瓣旋转轴位于上缘胫后动脉处。胫后动脉在内踝上方4cm和6.5cm处,分别有2支较大的皮动脉,若为胫后动脉踝上皮支为蒂的小腿内侧皮瓣,皮瓣旋转轴位于内踝上8cm,根据受区创面的大小略加放大画出皮瓣的轮廓[1]。

2.2 手术步骤

彻底清创,修剪皮缘后,根据受区创面设计皮瓣,先从皮瓣后缘做切口,切开皮肤及深筋膜,向前游离,将深筋膜与皮肤固定数针,游离至比目鱼肌与趾长屈肌间隙,见到皮动脉进入皮瓣后为止。再做皮瓣前缘切开,向后游离。前后切口在小腿内侧肌间隙相遇,游离出胫后动脉及伴行静脉,保护好分向皮瓣的皮动脉,先试将胫后动脉近端血运阻断5min,如皮瓣血运良好则切断胫后动、静脉近端。……