多发性肋骨骨折内固定镍钛合金环抱器的临床应用

2011-02-21张自显王伟伟

中外医疗 2011年1期

关键词：手术

张自显王伟伟

(河南省郏县人民医院河南郏县 467100)

2007年3月至2010年1月我院应用镍钛合金环抱器治疗此类病例30例,术后呼吸功能立即改善,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例男23例,女7例;年龄25～76岁;单侧肋骨骨折3～10根,26例浮动胸壁患者,胸廓塌陷变形20例,合并肺挫裂伤血气胸27例;胸脑复合伤3例,胸脊柱四肢复合伤11例,胸腹联合伤者9例,均有不同程度的气管移位和反常呼吸。致伤原因:交通事故20例,高处坠落伤3例,挤压伤7例。

1.2 手术方法

气管插管全身麻醉,取健侧卧位。切口选择,一般后肋骨折,采用听诊三角切口,在听诊三角肌间隙内充分游离后,骨折断端暴露良好。腋段肋骨骨折采用腋下直切口,钝性分离背阔肌及锯肌,亦能很好暴露骨折断端,合并前肋的多发多段骨折,采用竖斜切口,很少采用肋骨走向切口。注意勿损伤肋间神经和肋间血管,无需过多剥离骨膜,复位后,根据骨折处肋骨弧度、宽度选择合适的镍钛合金环抱器,由远至近选择支撑能力较强的骨折部位进行固定。一般固定3根肋骨即可起到支撑胸廓塌陷,消除反常呼吸作用。对后肋的固定,最高达到第4肋,高位肋骨内固定,因有肩胛骨屏障保护则比较困难。术毕紧密缝合各层组织。如有肺损伤,血气胸,需固定前行肺修补、止血并放置胸腔闭式引流。关胸前要充分鼓肺,检查胸廓的稳定性,关胸后胸带适当固定。