张宏斌

(湖北省麻城市妇幼保健院外科 湖北麻城 438300)

我院自2000年1月至2004年4月采用纱条填塞止血法治愈3例。现报道如下。

1 临床资料

例1:患者李某某,男,26岁,未婚,于2000年3月21日,因被汽车带倒,致右季肋部先着地跌伤。当时就感伤处疼痛难忍,但无昏迷,无胸闭呼吸困难8h后入院查:T:37.7℃、P:102次/min、R:22次/min、BP:90/60mmHg,神清、精神差、痛苦面容、面色苍白、抬入病房、自动体位。心肺未见明显异常,腹部平坦,腹肌软,右上腹部压痛(+),反跳痛(+),末及包块,肝触及不满意,脾未及。移动性浊音(+),腰部无叩击痛,肠鸣音减弱。腹腔穿刺可回抽出不凝固血液2mL确为肝破裂后,立即连硬外麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内积血约1000mL,在探查其它脏器无异常后,立即通过纱布块7层过滤加枸橼酸钠(按每100mL血中加入2.5%枸橼酸钠液10mL)后回输给患者800mL无反应,术中探查位于肝脏右叶膈顶面处有约4cm长裂口,因位置太深,无法用肠线修补,故用绷带纱条填塞破裂口,尾端引出腹腔外,以便术后逐渐拔除。安置引流管1根于陶氏腔作引流,另安置转让管1根于肝脏下面以便观察出血情况,患者术后绝对卧床休息7d,并应用大量止血药及大量抗生素以预防感染。术后第3天开始分3次拔除填塞条,3d拔完,每次拔出1/3。最后2次在拔之前,向肝脏下面1根引流管注入灭滴灵100mL,以利于湿润纱条及创面,便于容易拔出不导致创面继续出血危险,同时并起抗感染之作用。30min后开始拔除填塞条。术后肝脏下面引流管一直未见引出物,在填塞条全部拔出后,观察48h,无引流液,再拔除。……