洪斌

(贵州省六盘水市第二人民医院感染科 贵州六盘水 553403)

中心静脉压测定(central venous pressure,CVP)系从静脉将中心静脉导管插入,至上下腔静脉近右心房处。该管可做为补液和测压用。测中心静脉压时应以液中线第四助间为“0”点。正常值6～12cmH2O。结核分枝杆菌感染病人中大约5%发生结核性胸腔积液,HIV/AIDS的广泛流行使肺外结核发病率成倍增加,引起了世界各国包括发达国家在内的高度重视,及时准确诊断结核性胸腔积液,对临床医生常常是一个挑战。

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例病人中,男性7例,女性5例;最小18岁,最大77岁,平均32.5岁。其中单纯结核性渗出性胸膜炎7例,肺结核合并单侧胸腔积液3例,肺结核合并双侧胸腔积液1例,肺结核合并结核性脓胸1例。

1.2 治疗方法

所有病人均在入院的当日在抗痨的基础上,在B超定位后行胸腔置管,所用置管为中心静脉置管。置管成功后,首次放胸水不超过800mL,夹管5～6h后,若患者无特殊不适,再次打开夹子,继续放胸水,所放的胸水量根据患者的具体情况决定,若无复张性肺水肿等不适的表现,可放胸水1000mL左右,然后再夹管6h左右,再放胸水,直至置管中无胸水再流出。然后夹管24h,打开夹子,仍无胸水流出,复查B超证实已无胸水,则直接拔管。

2 结果

所有病人均取得满意的效果,胸水在24h内引流尽者8例,72h内引流尽者3例,肺结核合并结核性脓胸者置管引流1周时仍有少量脓性胸水流出,但体温保持正常,一般情况好,转上级医院行手术治疗后亦获得痊愈。患者引流出的胸水总量最少500mL,最多达4600mL,平均1400mL。

3 讨论

以往传统的治疗胸腔积液的方法是多次胸腔穿刺抽胸水,一般每周抽胸水2次,直至抽不出为止。病人痛苦大,经济负担重,而且若在抽胸水的过程中,病人咳嗽频繁,刺入胸腔的胸穿针有可能刺伤肺组织,引起气胸,术者一般只能停止抽水,造成额外的胸穿次数;胸穿抽水一般都是术者一管一管地抽,每次只能抽50～100mL,有时一次要抽几十管,术者体力消耗大,操作时间长,一些体弱的患者甚至坚持不到抽完胸水。而采用中心静脉置管引流胸水,只需要胸穿1次即可,无论胸水多少,采用间断夹管的方式,每隔4～6h放1次胸水,绝大多数病人的胸水都能在24～72h内引流尽,无论是在操作的风险、临床效果和患者要承受的痛苦、经济负担以及住院日方面均有明显的优势,只要会胸腔穿刺,就能做此项操作,是值得在基层医院推广的一项治疗胸腔积液的治疗方法。

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