卢雄才 ，罗博文 ，党 坚 ，刘 武

1.广西壮族自治区玉林市妇幼保健院骨科，广西玉林 537000；2.广西壮族自治区玉林市妇幼保健院外科，广西玉林 537000；3.广西中医学院第一附属医院，广西南宁 530021

儿童股骨干骨折是儿童较为常见的骨折，保守治疗可以达到较好疗效，其中，牵引治疗是主要的保守疗法之一。笔者回顾性分析了2000年4月～2004年3月，采用无架水平牵引并小夹板固定方法治疗儿童股骨干骨折78例，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2000年4月～2004年3月广西壮族自治区玉林市妇幼保健院骨科股骨干骨折患儿78例，其中，男51例，女53例；年龄5～11岁，平均8岁；摔伤28例，重物砸伤23例，交通事故伤23例，其他伤4例；中上段骨折62例，下段骨折16例；横断及粉碎性47例，斜形及螺旋形31例；均为伤后1 h～3 d就诊，骨折患者不包括双侧和病理性骨折。

1.2 治疗方法

1.2.1 无架水平牵引操作方法 无架水平牵引是指在皮肤牵引胶布粘贴和牵引绳索安装后或骨牵引骨针穿针和牵引弓牵引绳装好后，患肢没有放在牵引支持架上，而是平放在床上，同时垫上5～10 cm厚度的软质枕头，牵引绳通过与床尾的滑轮构成牵引系统。将患肢置于软枕上髋关节外展20°～30°，伸直自然位，屈膝 20°～30°。 无短缩移位骨折的患儿采用皮肤牵引术，牵引重量为患儿体重的1/9；下段横断骨折及骨折线由后上向前下患儿采用股骨髁上牵引，其余患儿采用胫骨结节牵引，骨牵引牵重量为患儿体重的1/8，床尾垫高20 cm。所有骨折均进行小夹板固定，穿针时注意勿伤及骨骺。牵引48 h行床边X线检查，此时骨折的重叠移位多已纠正，如仍有侧方或前后移位，可通过手法整复，经透视复位满意夹板固定后，骨牵引重量减为患儿体重的1/10，皮牵引重量维持不变。每周行床边X线检查，了解骨折对位及愈合情况，3周后X线显示有明显骨痂生长，即可去除牵引，继续夹板固定4～6周。去除夹板后，行中药熏洗，锻炼患肢关节，X线检查证实骨折临床愈合后可下地行走。

1.2.2 功能锻炼与药物治疗 骨折复位固定后即指导患儿行股四头肌收缩及踝关节屈伸功能锻炼。中药治疗主要以初期给予活血化瘀、消肿止痛中药内服为主。

1.3 评估方法

第一阶段为临床愈合评估阶段，即患儿骨折后2个月内平均2～3周行X线照片复查1次，同时行常规临床观察。第二阶段为骨的力线与肢体长短的评估，即患儿骨折后6个月～10年，每年行X线照片复查1次，照片包括股骨全长，分为正位片和侧位片。

2 结果

本组78例患儿，第一阶段评估，76例获得复查，74例患儿3周均可见明显的骨痂生长，所有患儿均在10周内达到临床愈合，无一例出现功能障碍或成角畸形；从X线片观察，15例患儿有不同的矢状位成角，平均12°，18例有冠状位成角，平均10°，4例旋转畸形，平均10°。第二阶段有64例患儿获得复查，临床检查无一例有外观畸形；从X线片观察，矢状位的成角畸形比冠状位容易塑形，且8岁以下的患儿塑形能力更强，旋转畸形全部矫正；在调查终点，发现20例患儿有患肢过度生长现象，为6.6～9.3 mm，平均9.2 mm，患肢过度生长主要发生在5～6岁的骨折患儿。

3 讨论

3.1 无架水平牵引技术的应用

无架水平牵引与其他有架牵引的主要差别是在于其减少了摩擦力。Thomas悬吊牵引架、Brune牵引架、Russell牵引架、Weber架牵引、Xale牵引架等都有不同程度的角度[1]，角度可以增大摩擦力，同时因物理学的分力作用，真正对断端的拉应力与牵引重量不一致。水平牵引因为没有这些阻力和分力，因此，骨断端的牵引力量较大，但要注意过度牵引问题。无架水平牵引法一般2～3 d要行床边X线复查，一旦重叠移位矫正，就要减轻牵引重量并维持牵引。本组有1例患儿出现过牵现象，经重量调整后，分离移位逐渐消失，此外无架水平牵引可以在一定程度上减轻患儿和家长的心理恐惧，而且舒适，也方便护理。

3.2 保守治疗的适应证

国内多数资料显示儿童骨折应尽量选择保守治疗[2]。本组患儿年龄为5～11岁。对5岁以下的患儿骨折一般采用垂直悬吊皮肤牵引方法。随着我国儿童体型的增长，对年龄、体型及骨折移位较大的患儿，笔者建议行手术钛质髓内针固定。

3.3 重新塑型和过度生长

本组患儿保守治疗后6个月～10年进行复查，部分患儿已经发育稳定，部分患儿仍在成长过程中。从调查资料看，年龄越小患儿越容易有过度成长的倾向，但是均未表现出明显的双下肢差异，过牵患儿1例，未出现过度生长现象，所有患儿均没有跛行，可见本研究采用的水平牵引是可靠和安全的牵引方法。资料显示，骨折后残余成角畸形的自发矫正能力主要依靠骨膜和长骨两端的生长板，其中，骨膜占成角矫正能力的25%～30%[3]，而70%～75%的成角畸形主要依赖对称性双侧骨骺生长板的调整[4]，本组患儿矫正能力较好，没有明显过度生长的现象。

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,1991:619.

[2]孙德刚.小儿股骨干骨折的治疗[J].中国骨伤,2005,18(1):46-47.

[3]Wilkins KE.Principles of fracture remodeling in children[J].Injury,2005,36(1):3-11.

[4]Gasco J,Pablos J.Bone remodeling in manumitted fractures in children.Is it reliable[J].J Pediatr Orthop B,1997,6(2):126-132.