卢秀英，王 路，李 星

四川省肿瘤医院手术室，四川成都 610041

随着现代医学的迅猛发展，内镜手术在临床上的应用日趋广泛。内镜手术具有创伤小、患者术后恢复快等优点，优于传统的剖腹手术，但内腔镜手术与传统的剖腹手术相比，更多依赖于手术器械的使用，是典型的器械依赖性手术。内镜器械比普通手术器械精密，具有结构复杂、活动关节多和管腔细小等特点[1]，器械清洗难度大。清洗是使用物理或化学方法使无生命物体上污染的有害微生物达到安全水平的操作，是医疗用品再处理的一个必要过程。一般认为，清洁过程至少应达到：降低物品上的生物负荷，去除有机、无机污染物，灭菌时达到无菌保障水平（SAL），如果器械清洗不彻底，随后的消毒和灭菌质量很难得到保障。近年来，内镜手术比例逐年增高，内镜器械频繁接触患者的组织、血液、体液等有机物，通过清洗将器械上污染的有机物、无机物和微生物清除到安全水平，对灭菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用[2]。由于内镜器械属于精密器材，有许多阀门、关节、狭窄腔道等，给清洗带来了一定的困难，以及内腔镜器械价格昂贵，而每天需要开展的手术数量较多，客观上存在一定的供需矛盾，也给内腔镜器械的规范清洗增加了一定的难度。在临床实践中，笔者体会到在腔镜器械清洗过程中，必须强化细节管理，才能提高终末质量。现报道如下：

1 专人清洗，清洗人员岗前培训

2004年卫生部《内镜清洗消毒技术规范》基本要求：从事内镜清洗消毒工作的人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。《细节决定成败》中介绍：如何把细节做好，最重要的，第一是认识，第二是训练。一个人的思想意识、思维方式难以改造，但行为可以靠强力扭转，勉强成为习惯，习惯成为自然就是这个道理。新器械到手术室，应立即请厂家技术人员讲解器械的功能、结构及如何拆卸、组装、清洗、灭菌、保养等方面内容，边讲解边操作，尤其注意其清洗时的动作要领。使用新器械时，术前请专业工程师跟台，术中出现问题即时解决，并请其指导术后器械清洗。培训专职人员操作器械清洗保养，可使器械保养好，使用寿命延长，医生满意度升高[3-4]。

2 配置专业清洗设备

根据《内镜清洗消毒技术操作规范》，应配备专用的清洗设备，以保证器械清洗质量。我科采用一体化清洗设备，该设备配置有阳性清洗槽、初洗槽、酶洗槽、超声洗涤槽、漂洗槽、润滑槽、干燥台，高压水枪、气枪等，另外还配有各种型号的毛刷，有助于内镜器械的清洗。

3 制定相关的清洗制度、清洗流程细节化

我科制定有内镜器械清洗流程：初洗—酶洗—机洗—清洗—漂洗—润滑—干燥，并将清洗流程制成图片上墙，一目了然。

3.1 初洗

手术结束后，用气水枪将内镜器械表面的血迹和黏液组织冲洗干净，然后将各部件拆开，用流动自来水清洗，有管腔的器械用高压水枪冲洗，并擦干。

3.2 酶洗

将器械放入1∶200史蒂瑞多酶液浸泡5 min。质量优良的全效多酶清洗剂含有多种酶成分，可以有效地清除人体的脂肪、血液、黏液、胃液、排泄物和尿液，其中，协同酶与生化酶，可以协调酶与酶之间的相互作用，强化的脂肪酶可以迅速分解硬式内镜与管腔类器械手术污染后残留的胆汁与大量脂肪、血液。

3.3 机洗

将器械放入装有1∶200史蒂瑞多酶液的超声洗涤槽中，清洗10 min，振动和超声能精细清洗，去除细小颗粒。由于超声波的能量能够穿透细微的缝隙和小孔，故可以高精度的清洗内镜[5]。超声清洗时加入多酶清洗液能提高超声清洗机的清洗能力，内镜器械应完全浸泡在清洗液面下，距离底板2～3 cm效果最佳[6]。

3.4 清洗

用流动水冲去器械上的多酶液（有管腔的器械用高压水枪冲洗）。器械的轴节部、弯曲部、管腔内镜用软毛刷刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。清洗时要防止各部件的缺失，由于内镜器械精密复杂，很多器械都配有小附件，因此，拆卸清洗时，刷洗槽内应有过滤网，以部件丢失。

3.5 漂洗

用去离子水洗掉器械上附着的自来水杂质。如果自来水杂质附着于内镜器械，损坏、腐蚀内镜器械，导致生锈，会影响灭菌效果[5]。

3.6 润滑

用1∶6史蒂瑞润滑剂润滑，防止生锈。

3.7 干燥

使用高压气枪、吹风机、吸水性强的柔软布等工具使器械干燥。

3.8 检查

清点和检查器械是否齐全、完整，并交接。

4 清洗过程中的注意事项

4.1 立即清洗

术后内镜器械表面沾染的血液、黏液等应及时清洗，否则待其晾干后，会大大增加初洗的难度，降低工作效率。

4.2 酶液的使用

按照2004年6月1日起实施的卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术操作规范》规范清洗流程，严格按照流程进行规范操作。酶浸泡液必须“一人一用一换”，现配现用，水温为30～40℃。我院采用的专用多酶液，有专用的酶浸泡液配置浓度标尺，严格按照标尺标准配置，保证酶浸泡液的浓度。浸泡前注意初洗后干燥完全，再酶洗，并且保证足够的浸泡时间，才能使酶液充分起到作用。

4.3 加强防护

加强清洗人员的个人防护，配备防护服、防护手套、专用鞋、圆帽、口罩、防护眼罩和面罩。清洗时，穿戴整齐做好职业防护，严格按照清洗流程规范操作，仔细认真，减少锐器伤。

4.4 部件管理

清洗时完全打开各个部件，尤其是螺帽、螺钉、阀门及关节，用高压水、气枪冲洗管腔，用流动水冲洗并用专用的毛刷精细的刷洗各个关节缝隙。在清洗前、清洗中、清洗后都应检查所有器械上的螺帽、螺钉等小零件的松动和脱落，在确认完整的情况下打包，并正确选择各类器械的灭菌方法。

4.5 清洗工具管理

刷子、抹布等要“一人一用一消毒”，要保持干燥，以避免细菌的滋生。

5 洁净度判断及体会

器械清洗后洁净度的判断：目测器械表面光滑明亮、无污点；器械的齿部及关节处无血渍、锈渍存留；用白纱布擦拭被洗器械，纱布没有污染；精细器械的前端齿槽咬合处应用放大镜检查。

《细节决定成败》中有一个观点：“中国绝不缺少雄韬伟略的战略者，缺少的是精益求精的执行者；绝不缺少各类管理制度，缺少的是对规章条款不折不扣的执行。”在实际工作中，对规章制度的执行，细节是一种习惯，是一种积累。只有重视工作中的每一个细节，加强细节管理，养成良好的习惯，才能更好的服务每一位病人。我科从2005年起在内镜器械清洗中强调细节管理以来，目前无一例内镜手术感染病例出现，器械损坏少，医生满意度高。

[1]卢慧琳.两种腹腔镜的灭菌效果探讨[J].中华医院感染学杂志,2004,14(2):183.

[2]贺吉群,李思.湖南省手术室硬式内镜器械清洗现状调查分析[J].中华护理杂志,2009,44(7):653.

[3]周晓丽.手术室内镜器械清洗保养专职人员的培训探讨[J].护士进修杂志,2009,24(9):799.

[4]袁萍.手术室器械清洗保养方法观察和比较[J].中外医学研究,2010,9(13):158-159.

[5]张曼丽.内镜清洗中存在的问题和对策[J].全科护理,2009,7(8):2230.

[6]贺吉群,李思.硬式内镜器械清洗流程改进与效果评价[J].中国内镜杂志,2009,15(8):833.