刘文义，王莉丽（山东枣庄矿业集团枣庄医院，枣庄市 277100）

阿司匹林在2型糖尿病防治中具有重要作用，多项临床试验证明阿司匹林可以有效预防包括卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件。阿司匹林抗血栓形成的作用主要是通过抑制环氧酶，阻断血小板血栓烷A2（TXA2）的生物合成进而抑制TXA2依赖的血小板聚集。现有研究[1]证明，阿司匹林可以增加正常人血小板上内皮型NO合酶（eNOS）的活性来增加NO的产生，从而发挥抗血小板聚集的作用。阿司匹林可以抑制环氧化酶-2（COX-2），减少人前列腺素E2（PGE2）的合成，还可以抑制多种炎症因子，减轻胰岛局部炎症而发挥作用。

1 阿司匹林预防糖尿病患者血栓性事件的循证之路

阿司匹林的一级预防研究分别为内科医师健康研究（Physicians’Health Study，PHS）、高血压最佳治疗研究（The Hypertension Optimal Treatment，HOT）、一级预防方案（The Primary Prevention Project，PPP）、女性健康研究（WHS）、糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS）、动脉粥样硬化时间研究（J-PAD）等。这些研究证实了阿司匹林在预防血栓性事件发生或死亡上安全、有效，显示了良好的降低心脑血管事件的效果和安全性。

PHS[2]是阿司匹林一级预防的里程碑研究，旨在确定小剂量阿司匹林能否减少心血管疾病的死亡率。在PHS中，阿司匹林组心肌梗死发生率显著降低了44%；致死性和非致死性心肌梗死发生率均显著下降，其中致死性心肌梗死的死亡率降低了66%（P＝0.007）；阿司匹林可使糖尿病患者首次心肌梗死相对危险降低61%。

ETDRS[3]研究是一个混合了一级预防和二级预防的大型随机临床对照研究，共纳入3 711例1型、2型糖尿病患者，其中阿司匹林治疗组口服阿司匹林325 mg·d－1，随访5年。……