景玉芝 韩艳华 樊立坤

（四平市疾病预防控制中心，吉林 四平136000）

目前，以恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系统疾病为代表的慢性病已经成为我国居民的主要死因。2005年，慢性病约占我国居民死因构成的80%、伤残调整生命总损失的70%；按目前的趋势预测，到2020年慢性病死亡的比例将上升到85%[1]。对慢性病的防控能力进行调查将能在一定程度上反映我国慢性病防控工作的基本情况和现有的应对能力，发现目前慢性病防控工作中的不足，进而确定今后工作的重点和加强慢性病防控能力建设的方向，以更好地开展慢性病的预防和控制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于四平市1个地级和4个县（市）级疾控机构填报的2010年全国慢性病预防控制能力调查表（适用于疾控系统）和部分社区卫生服务中心及乡镇卫生院填报的调查表（适用于基层医疗卫生机构）。

1.2 调查内容

此次调查是中国疾控中心组织的“全国慢性病预防控制能力调查”，主要包括六个模块：第一，公共卫生系统内慢性病防控的基础设施（慢性病防控机构设置、人力资源配置、慢性病防控经费来源和配置）；第二，慢性病相关政策、策略、行动计划、规划；第三，卫生信息系统、慢性病的监测和调查；第四，针对慢性病社会决定因素的健康促进行动方案；第五，医疗卫生系统慢性病早期发现、治疗、康复能力；第六，合作情况。

1.3 方法

应用Excel建立数据库进行统计分析。

2 结 果

2.1 公共卫生系统内慢性病防控的基础设施

①机构设置：四平市辖2区4（县、市），人口345.59万。全市有地级疾控中心1个，县区级疾控中心4个，各疾控中心均设有慢性病防治科，并为独立的科室。基层医疗机构全市共有城市社区卫生服务中心26个，农村乡镇卫生院94个。②人力资源配置：全市疾控机构共有慢性病防治工作人员14人，其中专业技术人员11人，占79.1%；学历以大、中专为主，占71.4%；职称以中、初级为主，占64.3%，高级职称1人，占7.14%。在专业构成方面，公共卫生专业占21.4%，临床医学、中医、护理，医技等其他医学专业占57.0%，非医学专业占21.6%。从事慢性病防治工作年限上，10年以上1人，占7.14%，5年以上10年以下4人，占28.6%，5年以下9人，占64.3%。基层社区卫生服务中心和乡镇卫生院工作人员，此次调查的6家单位共有工作人员140人，中级职称11人，占7.88%，初级及以下职称124人，占80.8%；在专业构成方面，公共卫生专业8人，占5.07%，临床医学、中医、护理，医技等其他医学专业97人、占69.3%，非医学专业35人，占25.6%。③经费来源：在经费使用上，各县级疾控中心均无地方财政专项拨款，市疾控中心承担过卫生部社区慢病综合防治示范点项目工作，有卫生部项目经费40万，但无地方配套资金支持。基层社区卫生服务中心和乡镇卫生院在调查的6家单位中2009年均无高血压、糖尿病病例管理经费补助。

2.2 开展慢病防控工作现状

①慢性病政策、策略、工作计划的制定：4个县级疾控中心及县卫生行政部门均未制定过慢性病防控方面的政策以及工作计划、规划等，只有四平市疾控中心（地级）在承担卫生部项目工作中制定了全市慢性病防控的计划及防治策略。②慢性病监测和调查：慢性病相关监测包括死因监测、恶性肿瘤、脑卒中、心肌梗死病例报告；慢性病危险因素相关监测包含的指标有吸烟、膳食、身体活动、饮酒、超重和肥胖、血压、血糖和血脂等。2009年全市46家县以上医疗单位开展了死因监测工作，死亡病例报告率达到98%以上，报告工作基本达到规范。其他监测工作尚未开展。③培训、对基层的技术指导及存有各级现行慢性病防控相关规范或指南：市疾控中心1人接受过国家级培训4次；2人接受过省级培训2次；县级疾控中心9人接受上级培训3次。2009年市级疾控中心对县区进行1次技术指导，对基层医疗单位进行2次技术指导；县级疾控中心2009年只有2家对基层医疗单位开展技术指导；3家开展了对基层的培训。各疾控中心均存有《全国死因登记信息网络报告工作规范》，市疾控中心存有《慢病管理业务信息技术规范》、《中国成人血脂异常防治指南》、《中国居民膳食指南》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》；2家城市社区存有《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》；4家乡镇卫生院无任何资料。④慢性病防控知识普及情况：四平市疾控中心每年在肿瘤宣传周、全国高血压日、联合国糖尿病日开展各种形式的宣传，发放宣传品、组织讲座、电视报纸宣传等；2009年2个县疾控中心、城区部分社区服务中心在全国高血压日组织了宣传和讲座；农村乡镇卫生院从未开展过此项工作。

2.3 医疗卫生系统内慢性病早发现、治疗、管理干预能力

①医疗单位实行35岁以上患者首诊测血压制度：全市县以上医疗单位门诊接诊中，基本能做到首诊测量血压。基层医疗单位也能为辖区居民免费测量血压。②基层社区及乡镇卫生院开展45岁以上居民免费血糖检测、65岁以上老年人免费健康体检工作情况：在调查的2个社区卫生服务中心和4个乡镇卫生院中，1个社区开展了部分免费血糖检测，为辖区少部分65岁老人进行了免费健康体检，4家农村乡镇卫生院尚未开展上述工作。③对慢性病患者（高血压、糖尿病、恶性肿瘤、冠状动脉粥样硬化性心脏病等）管理干预：按照国家《基本公共卫生服务均等化》的要求，城市社区和农村乡镇卫生院对辖区慢性病患者进行管理，在调查的2个社区卫生服务中心和4个乡镇卫生院中，2个城市社区开展了部分高血压、糖尿病患者干预管理，4家农村乡镇卫生院均未开展此项工作。

3 讨 论

3.1 四平市慢病机构设置较健全

四平市开展慢性病防治工作比较早，上世纪90年代初开始承担卫生部慢性病防治项目工作，1997年至2001年承担卫生部在全国17个城市开展的慢性病社区综合防治示范点工作，市疾控中心一直设有独立的慢性病防治科，4个县级疾控中心自2005年以来相继设立了独立的慢性病防治科室。在此次调查中，全省9个地（市、州）仅有不到20个独立慢病科室，四平地区占了5个。

3.2 开展工作经费没有保障

由于慢性病防治的主要策略是健康教育和健康促进[1]，体现的效益是社会整体效益，对改善个体作用不是很明显，因此开展业务工作必须有经费支持。由于四平市属于经济不发达地区，没有足够的经费来支持慢性病防治工作。但在慢性病防治策略上应当建立国民健康委员会，由政府来为民众健康买单[1]。目前，四平市各级疾控中心均没有专项经费支持慢性病工作，很难开展工作。

3.3 人力资源比较薄弱

四平市慢性病防治专业人员中、初级职称占64.3%，高级职称占7.14%，与全国12.2%相比偏低[2]；本科及以上学历1人，占7.14%，与全国34.8%相比偏低[1]，应加强慢性病防治专职人员的数量和质量，提高培训力度[2]。

3.4 慢性病防控工作开展不到位

在慢性病发病不断上升的今天乃至未来几十年，要在政府领导下建立完整的专业组织系统[1]，解决重治轻防，缺乏慢性病防治有效机制的现状[1]。疾控机构在慢性病防治中要发挥重要作用[3]，应在疾控机构慢性病防治中开展健康教育、建立监测系统、实施质量管理和控制[3]。建立以健康保险支撑的对患者和高危人群一体化管理机制，建立综合监测系统，评价慢性病控制效果[4]。改变目前政府、公众甚至疾控机构等卫生部门对传染病重视程度大于慢性病的现状[5]。

3.5 基层社区卫生服务中心及乡镇卫生院慢性病防治专业能力较差

四平市基层医疗单位无专人管理慢病工作，对辖区慢性病患者缺乏随访管理，同时业务技术培训和工作能力无法适应工作需要，不能为患者提供良好的医疗服务。在国家实施基本公共卫生服务均等化的条件下，应建立基层慢性病管理的有效工作机制和管理机制[4]，以低盐、低脂饮食、适量运动、戒烟限酒、心理调适为核心方法开展慢性病的防治[6]，使慢性病的防治真正收到效果。

[1]杨功焕.中国医改进程中的慢性病预防控制[J].医学与哲学(人文社会医学版),2010,31(1):13-16.

[2]司向,尹香君,施小明.全国疾控系统慢性病预防控制人力资源现状分[J].中华疾病控制杂志,2010,14(9):892-895.

[3]殷振良.卫生防疫机构在慢性病预防控制中的地位和作用[J].中国公共卫生管理,2010,16(1):58-59.

[4]李广玉,陈远银,石义全.慢性病预防控制工作中几个需要解决的问题思路探讨[J].中国慢性病预防与控制,2004,18(2):86.

[5]闫以聪.非传染性慢性病预防方法[J].慢性病学杂志,2010,12(2):153-154.

[6]徐芸.慢性病防控、挑战与应对[J].卫生经济研究,2010(5):1.