朱现民 侯静玥 霍尚飞

河南中医学院针灸推拿学院（河南郑州450008）

△通信作者

针灸具有显著镇痛作用。其治疗范围不但广泛，而且功效卓著，甚至可达到立竿见影的止痛效果。对于人体内脏器官的急性痛证，如急性心绞痛、胆绞痛、肾绞痛、急性胃痉挛、各种急腹症疼痛和妇女痛经剧烈者，往往一穴即中，下针痛止。单刺一穴治疗内脏急性绞痛，具有见效快、痛苦小、应用安全、操作简便等特点。不同腧穴对机体内部生理功能的影响不同，有些穴位有治疗上的特殊作用。根据这些特异作用选穴施治，只要明确诊断，取穴无误，针刺手法适宜得当，就能发挥其缓急镇痛的最大功效。

1 单刺内关穴治急性心绞痛

1.1 刺穴与适应证 内关穴，位于前臂内侧正中下端。在前臂内侧正中可见两条大筋，用力握拳时更加明显。由腕关节横纹正中向上量取2寸，在两筋间处定穴，若用手指掐按酸痛感十分明显，一般取用双侧穴位。适应于急性心绞痛，当发作一时无法找到硝酸甘油时，可针刺内关穴以疏通心络、调理气机而止痛。

1.2 针刺施术方法 针刺时取双侧内关穴，垂直进针1寸左右，小幅度缓慢提插捻转，出现酸、麻、重感并激发向肘部、腋部和胸部传导，继续均匀行针，直到疼痛缓解，症状改善为止，常在3～5min内见效。

1.3 临证应用体会 内关穴为手厥阴心包经络穴，也是八脉交会穴中通于阴维脉的穴位。内关取穴方便，针感强烈，疗效可靠，可重复性强，能够开通胸内膈关阻塞。当心绞痛发作时，仅针内关穴就能缓解，对缓解急性心肌梗死患者胸痛症状几乎全部有效。行针时应采取轻弱刺激，以激发经气，促进感传，务必使其循经朝病所方向传导。如果针感仅限于穴区，可附加手指循按叩摄，再次行针，诱发感传。大量观察表明针刺内关穴能够调整左心室功能，使心肌收缩增强，射血时间延长，心输出量增加。而且能够降低心肌耗氧量，降低前负荷，使心室在舒张期能够充盈完全，改善冠状动脉的循环供应，使缺血、缺氧的病理状况得到缓解。

2 单刺阳陵泉穴治急性胆绞痛

2.1 刺穴与适应证 阳陵泉穴，位于膝关节外侧。在膝关节外下方可以摸到一蚕豆大小的圆形骨头突起即是腓骨小头，由此向前下方推按，在离腓骨小头最高点约0.5寸处有一凹陷，即可定穴，一般取用右侧穴位。针刺此穴适应于各种胆源性急腹痛，常见急性胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫等引起的胆囊区急性绞痛发作，表现为右上腹疼痛剧烈，且放射至右侧肩背，呻吟不止，伴恶心呕吐、口苦、黄疸，多属胆腑实证。

2.2 针刺施术方法 取右侧阳陵泉穴快速进针深刺2～3寸，行大幅度捻转泻法，连续提插捻转泻法行针2～3min，得气后加大旋转幅度及频率，使针感上达至胆囊区，疼痛往往大减。针感强烈者，止痛效果明显。留针30min或者更长一些，每隔5min行针1次加强刺激，即可使疼痛基本消失。

2.3 临证应用体会 阳陵泉穴为足少阳胆经专治六腑病的下合穴，为治疗胆腑疾病要穴，具有疏利胆腑、清化湿热的功效。针刺阳陵泉穴施以泻法，止痛效果非常明显，深刺至2～3寸，连续提插捻转行针。此法刺激量较大，一般要略超过患者耐受强度。发病时绞痛愈烈，止痛效果愈好，常在数分钟内缓解疼痛，消除症状。阳陵泉穴对胆道功能有特异的影响，能激发该穴对胆囊产生收缩效应，针刺本穴一旦得气，即可出现胆囊收缩，胆总管也出现规律性收缩，胆汁随胆囊收缩而排出。针刺深浅对胆囊变化有重要影响，深刺本穴对胆囊的收缩功能有明显促进作用，若施以浅刺，刺激量较小，不足以引起脏器变化，对胆囊收缩无明显作用。留针对胆囊收缩也有影响，在针后30min时胆囊收缩最明显。因胆囊位于人体右侧，仅取刺右侧穴位即可，左侧阳陵泉可缓解脾区疼痛。

3 单刺太溪穴治急性肾绞痛

3.1 刺穴与适应证 太溪穴，位于足部内踝的后方。在内踝后缘与跟腱前缘之间，用手按压有明显凹陷，平齐内踝尖取穴，一般取用双侧穴位。适应于急性肾绞痛，多因尿路结石而引起，表现为肾、输尿管和尿道部分的间歇性、持续性或阵发性疼痛，且呈放射性剧痛。排尿异常，有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

3.2 针刺施术方法 针刺双侧太溪穴，直刺1～1.5寸，中等强度刺激，施以平补平泻法，不断捻转针体或刮动针柄以加强针刺感应，以患者有麻、胀样针感并向足部放射为度，适当延长留针时间至1h以上，留针期间间断刺激加强针感。

3.3 临证应用体会 太溪为足少阴肾经输穴，亦是肾经原穴，是先天之气所发，脏腑真气输布之所在，历来将太溪列为补肾要穴，绝少用其治疗实证、急证。但太溪既为原穴，对肾脏有重要调节作用，由于本穴所在部位有动脉，前人根据此处动脉搏动强弱判断肾气盛衰及脏腑病情虚实，决断生死。故大凡急病重症，必诊此脉，若太溪之脉不绝，尚为可治，脉绝则病不可救。在外科急腹症中，泌尿系结石所致的肾绞痛常用杜冷丁等镇痛药物，但副作用大，易引起眩晕、恶心呕吐等不适症状。针刺太溪穴施以相应刺激手法，可调节泌尿系统功能，通淋排石、解痉止痛，使绞痛明显减轻或基本消失，止痛效果较好，简便易行，无其他副作用。

4 单刺梁丘穴治急性胃痛

4.1 刺穴与适应证 梁丘穴，位于髌骨基底缘外侧向上2寸。一般取用双侧穴位。治疗急性胃脘疼痛。本病主要因饮冷过度或腹受寒凉，致寒伤中阳，寒性凝滞收引，而使胃体挛拘作痛。胃痉挛的疼痛起病迅猛，剧痛难忍，患者常抱腹翻转，大声喊叫，疼痛拒按，冷汗淋漓，四肢厥冷。

4.2 针刺施术方法 针刺梁丘穴针尖略向上斜刺1～2寸，施以强烈的捻转泻法，以拇指向后捻针为主，得气后持续运针3～5min，要求针感强烈而明显，使针感向上传导至腹部，可使剧痛顿解。根据病情可再留针30min左右，留针期间每隔10min用紧提慢按手法行针1次，以增强针感，至胃脘疼痛不适感消失为止。

4.3 临证应用体会 梁丘为足阳明胃经的郄穴，郄穴是经气深聚内藏的孔隙，也是急性病证反应最明显的部位，常言“郄有间隙意，止痛能救急”。梁丘为足阳明胃经郄穴，功善行气止痛，常用来治疗急性胃脘疼痛、急性泄泻及急性乳腺炎等。胃痉挛痛势剧烈难忍，迫切需要迅速缓解，针刺梁丘穴感应强烈，其诱发循经感传的作用比较迅速，能取得“气至病所”的治疗效果。除胃痉挛外，对急性胃肠炎、急性菌痢及肠痉挛所致的腹痛，梁丘穴均能缓急止痛，一般不需要再用解痉止痛剂。梁丘穴可使胃肠蠕动减慢，而且能够抑制胃酸分泌，对胃溃疡疼痛也有一定的效果。实践证明梁丘穴止痛奏效迅速，效果稳定，安全简便，不失为临床上治疗内科急腹症的有效方法之一。

5 单刺太冲穴治急性腹痛

5.1 刺穴与适应证 太冲穴，位于足背第1跖骨间隙后方。用手在足背指沿第1、2趾的趾缝向上循推，推到跖骨结合部前停止不动，指下凹陷处即是，可取用任一侧穴位。适应于急性痉挛性胁腹疼痛，无论病位在胁肋、上腹、少腹或脐腹四周，病属急性胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性菌痢、胃痉挛、肠痉挛、腹膜炎、痛经或是其他腹部病变，表现为痉挛性疼痛，中医辨证属于肝木横逆者。

5.2 针刺施术方法 用2寸毫针，针尖斜向上方，快速捻转进针，由行间向太冲透刺1～1.5寸，用强刺激手法，得气后一般持续捻转1min即可，针感逐渐向上传导或直达病所，直到患者疼痛减轻或消失时停止捻转，行针时配合患者深呼吸。留针30min，每隔3min捻转1次，每次持续捻转1min左右，痉挛性胁腹疼痛多在1～10min之内完全缓解。

5.3 临证应用体会 太冲为足厥阴肝经的输穴，也是肝经原穴。针刺太冲能使原气通达，发挥其疏理肝郁，平逆肝气，通行气血，调节经络虚实的作用，既可治经脉循行部位之病证，也可治肝脏胆腑之病证；既可调补以治虚，又可泻邪以治实。根据中医理论，急性痉挛性胁腹疼痛、抽搐为肝胆失于疏泄条达，气机横逆阻滞所致，针泻太冲穴可调整气机，平肝息风，缓急止痛。临床研究也证明太冲穴具有缓解胆道口括约肌痉挛的作用，使胆道内的压力有所下降，可促进肝脏功能的迅速恢复。此法刺激较强，以患者能够耐受为度，在反复捻转行针过程中，嘱患者作较长而均匀的深呼吸。腹痛消失时间最短者2～3min，最长者30min，大多数患者可在10min以内缓解症状。应注意施行针刺手法配合病人的深呼吸，如果单纯施以针刺不配合深呼吸，效果会明显降低，往往不易彻底止痛。

6 单刺血海穴治急性痛经

6.1 刺穴与适应证 血海穴，位于髌骨基底缘内侧向上2寸。一般取用双侧穴位。治疗妇女急性痛经，表现为经行不畅，少腹胀痛较剧，腹痛拒按，经色紫红而夹有血块，下血块后疼痛缓解。

6.2 针刺施术方法 取刺双侧血海穴，用2寸毫针震颤进针1.5寸左右，得气后大幅度提插捻转，使患者局部产生强烈的酸麻胀困感，或向少腹部传导，留针30min，期间每隔10min行针1次，一般1次即可缓解症状。

6.3 临证应用体会 血海为足太阴脾经穴位，是调理血分要穴，其主要功效是行气活血。血分杂证常重用血海。研究证实针刺血海穴对血液的凝聚状态、流动状态及毛细血管的轮廓外形都有不同程度的影响，能够促进血液运行，改善微循环，具有活血化瘀功效。妇女以血为本，血海对妇科经血失调病证功效显著，如《百病赋》中说“妇人经事改常，自有地机血海”。痛经发作之时大泻血海，往往有针到痛止之功。血海穴虽对妇女血证有良效，但只能用于血瘀型病证，对血虚型病证则少用或不用。

针刺治疗内脏急性绞痛而单用内关、阳陵泉、太溪、梁丘、太冲、血海，大都在四肢肘膝关节以下。五脏六腑居于胸腹体腔内，四肢肘膝以下的穴位虽然相距脏腑较远，也有显著的治疗作用。在实际应用中注意针刺手法，务必要控制感传。因为针刺感应传导是镇痛取效的前提，尤其“气至病所”是保证疗效的关键，只有运用相应的手法使针感沿着一定方向，通过一定距离到病痛部位时，才会收到下针痛止的效应。