田野

临床上各种原因所致房室传导阻滞、显著心动过缓、长QT间期并发尖端扭转型室性心动过速(室速)、心脏骤停等急危症或外科手术中保驾时多需要立刻置入临时起搏器维持基本心率，本文旨在讨论床旁起搏电图引导下置入临时起搏器的安全性及有效性。

1 资料与方法

2005-05至2011-08我科因各种病因置入临时起搏器共416例，其中男 212例，女 204例，年龄7～81(61.00±12.25)岁。左锁骨下静脉入路296例，右颈内静脉50例，右锁骨下静脉55例，右股静脉15例。

常规消毒铺敷，局麻生效后穿刺中心静脉或股静脉成功置入腱鞘，沿鞘管送入临时起搏电极入右心室，以高于自身心率15～20次的频率起搏，电压4～6 V，感知2～4 mV，出现较稳定的心室起搏心率后测定起搏阈值为1.0 mV左右，根据床边肢体导联心电图判断电极的大致位置，如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的QRS主波向上说明电极位于右心室流出道，如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的QRS主波向下说明电极位于右心室心尖部。

2 结果

410例病人于床旁安置临时起搏器成功，6例因锁骨下静脉或上腔静脉畸形穿刺未成功，改于导管室在X线引导下安置临时起搏器成功，安置时间平均耗时(22±11)分，无1例发生持续与操作电极相关的恶性心律失常，或心肌穿孔、心包填塞等严重并发症。

3 讨论

本文在起搏电图引导下行床旁临时起搏器安置术，经静脉送入起搏电极，当电极位于上腔静脉时只有起搏信号，当电极位于右心房时出现心房起搏心电图，此时稍顺时针旋转电极，使其跨过三尖瓣进入右心室碰出室性早搏时，提示电极进入右心室，再向前送2～3 cm如起搏器脉冲与QRS波呈1∶1关系，当Ⅱ导联主波向下时说明电极位于心尖部、起搏功能良好。……