陈纪林，郭远林

冠状动脉介入治疗(PCI)因其疗效显著、创伤小、并发症少，已成为冠状动脉性心脏病(冠心病)的重要治疗手段，我国接受PCI治疗的患者量已位居世界前列。PCI术中抗凝是实施手术的前提，它不仅决定着PCI的即刻疗效，且与远期预后密切相关，其合理、规范应用至关重要。

1 冠状动脉介入治疗中抗凝药物的作用及其机制

PCI操作过程中的球囊扩张或支架植入对局部斑块的机械挤压必然造成医源性内皮损伤以及斑块、血栓碎片等脱落，使得组织因子(Ⅲ因子)暴露启动外源性凝血途径，即与Ⅶ因子结合激活凝血酶(Ⅱa因子)，后者首先激活血小板并随后激活其他凝血因子从而形成凝血瀑布，通过Ⅹa因子生成大量凝血酶而导致“自身性血栓”形成。同时，PCI操作相关的器械如鞘管等进入血管内将使接触激活因子(Ⅻ因子)活化，从而启动体内的接触性凝血途径，最终激活Ⅱa因子而导致“接触性血栓”形成。可见，适合PCI术中的抗凝剂必须既要能够有效预防自身性血栓以最大程度降低缺血性事件的风险，又要能够有效预防PCI器械相关的接触性血栓形成，从而保证PCI过程的顺利进行。

2 常用不同抗凝药物的疗效及安全性

目前应用于PCI术中的主要抗凝药物有普通肝素(UFH)、低分子量肝素(LMWH)、磺达肝葵钠(需与肝素联用)、比伐卢定，还包括某些特定情况下可供选择的抗凝制剂如阿加曲班、华法林等。

2.1 普通肝素

UFH是一种含有不同分子量的葡糖氨基聚糖类混合物，平均分子量为15 000道尔顿。……