李发义

（山东省菏泽市牡丹人民医院儿科（菏泽医专附院），山东 菏泽 274015）

2009年4月至2009年7月，菏泽市手足口病流行期间，菏泽市牡丹人民医院门诊及住院病房共诊疗手足口病患者1876例，对其中转为重症的166例进行了早期干预治疗，阻断了病情的发展，抓住了宝贵的抢救机会，提高了抢救成功率，现将166例患者的临床资料汇总如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

参考卫生部办公厅印发的《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南》中规定的临床诊断标准和留观、住院标准。

1.2 一般资料

发病年龄：166例中男112例，女54例，男女比例大致2∶1。年龄最小4个月，～8个月14例，～1岁38例，～2岁62例，～3岁34例，～6岁17例。发病月份：4月份24例，5月份64例，6月份48例，7月份30例。病情加重出现时间：＜24h 48例，～48h 56例，～72h 57例，～120h 5例。

1.3 临床表现

①体温：发热142例，38～39.0℃ 52例，≥39.0℃ 72例；持续时间≤48h 36例，～72h 33例，≥72h 73例。②皮疹分布：手足口部67例，手足口臀部60例，手足口臀膝肘关节部20例，手足皮疹13例，口腔黏膜或臀部6例。③易惊，肌阵挛81例。④呕吐、嗜睡、精神差51例。⑤肢体肌无力37例。⑥四肢凉、出汗多17例。⑦呼吸、心率增快，血压增高42例。

1.4 实验室检查

①血细胞计数（11.5～15）×109/L者66例，（15～24）×109/L者32例，（1.7～3.5）×109/L者22例，其中17例系白细胞增高患者治疗3d后复查结果。②血糖检测76例，正常14例，轻度升高44例，＞9mmol/L 12例，低血糖6例。③心肌酶检测104例，CK-MB升高84例，～2倍43例，～3倍37例，≥3倍4例。④心电图检查70例，窦性心动过速18例，心动过缓14例，ST-T改变14例。⑤脑积液检查30例，外观均清亮透明，白细胞（10～19）×106/L 2例；（20～100）×106/L 8例，（100～500）×106/L 13例，（500～5000）×106/L 7例，脑积液中性粒细胞＞50% 17例，蛋白轻度升高6例，氯化物、葡萄糖均在正常范围内。

1.5 治疗与转归

对住院的手足口病患者，一旦出现以下症状，如高热不退、精神差、嗜睡、肌阵挛、易惊、呕吐、头围增大、前囟增宽饱满、四肢肌张力低下、眼底视乳头水肿、呼吸节律改变等，及时监测生命体征，及早使用20%甘露醇0.5～1.0g/kg，4～8h 1次，甲基强的松龙4～8mg/（kg·d），丙种球蛋白0.5～2g/kg，静脉注射连续3～5d；一旦出现呼吸急促、面色苍白、冷汗、心率快、四肢凉、血压异常、胸片有改变时，及早监护的同时，及时观察补液，加大激素、免疫球蛋白用量，根据血压和循环情况酌情使用多巴胺5µg/（kg·min），酚妥拉明2.5～5µg/（kg·min），米力农0.35～0.4µg/（kg·min），654-2用量为0.1～0.3mg/（kg·次）。除3例出现肺水肿前兆转上级专科医院气管插管外，其余全部痊愈。

2 讨 论

手足口病是由多种肠道病毒感染引起的临床症侯群，近年来有流行增多的趋势，菏泽市在2009年、2010年连续2年引起区域性暴发、流行，婴幼儿发病较多，以手、足、口、肛周等部位皮疹或疱疹为主，多数症状较轻，而临床表现轻、重与感染病毒种类有关，Lin和Chang等[1,2]病理检查结果已证实，EV7既可侵犯以脑干脊髓病变为主的中枢神经系统，也可侵犯心肌引起心肌损害[3]，故症状较重。本文资料显示，重症发生率166/1876（8.85%），与流行时EV71感染为主有关。

由于手足口病患者起病急，进展快，病情凶险，因此对该病的早期诊断显得尤为重要。从本文临床资料统计看，以下几个方面值得临床重视：①年龄3岁以内，尤其2岁以内病例占所有重症的比例高达69.3%（115/166）。②72h内发病者占所有重症的比例为97%（161/166）。③发热时体温高，持续时间≥72h者占所有重症的比例为44%（73/166）。④早期神经系统症状如精神差、嗜睡、易惊、肌阵挛、呕吐、肌无力。⑤呼吸心率增快、减慢、多汗、四肢凉、血压异常、心肌酶升高等循环系统异常症状。⑥辅助检查中，血象明显升高或升高后突然下降，血糖增高，脑积液异常等指标出现。

在手足口病的治疗中，我们的体会有以下几点：①对重症患者在早期发现后，及时监测生命体征变化，及早进行干预性治疗。②治疗方案应随病情变化及时调整，做到因人而异。③临床一旦出现肺水肿早期表现，及早转上级专科救助中心给予气管插管，机械通气。④切忌不要待病情危重，症状典型，化验结果证实后再做治疗，以延误最佳抢救时机。

总之，对重症手足口病患者，不管在诊断还是治疗都要“早”字当头，争分夺秒，这样才能阻断病情发展，提高抢救成率，改善预后。

[1]Lin TY,Hsia SH,Huang YC,et al.Proinflammatory cytokine reactions in enterovirus 71 infections of the central nervous system[J].Clin Infect Dis,2003,36(3)：269-274.

[2]Chang LY,Lin TY,Hsu KH,et al.Clinical features and risk factors of pulmonary oedema after enterovirus 71 related hand,foot,and mouth disease[J].Clin Infect Dis,1999,29(1)：184-190.

[3]李爱敏,孙洪亮,于慧芹.手足口病患儿血清心肌酶检测及临床意义[J].中国实用儿科杂志,2004,19(8)：464.