刘龙亚 杨立刚 温端改

（1 湘西自治州人民医院泌尿外科，湖南 吉首 416000；2 苏州大学附属第一医院泌尿外科，江苏 苏州 215006）

前列腺癌、直肠癌、宫颈癌等盆腔肿瘤或盆腔转移性肿瘤可压迫或浸润输尿管下段引起梗阻，进而发生肾后性肾功能衰竭，降低生活质量，并危及生命[1]。2007年12月至2011年1月我们共收治这类恶性输尿管梗阻患者21例，采用超声下经皮肾造瘘治疗，取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本组患者21例，其中男9例，女12例，年龄37～89岁，平均63岁。临床表现为腰痛、少尿、无尿、水肿、食欲减退、恶心、呕吐，腰痛，肾功能衰竭发病时间1～8d。治疗前生化检查均有不同程度的肾功能损害，血清肌酐240～1247μmol/L，血尿素氮8～47.6mmol/L，高钾血症2例。原发疾病为膀胱癌4例，前列腺癌2例，宫颈癌8例，卵巢癌1例，胃癌盆腔转移1例，直肠和结肠癌5例。所有患者都行B超检查，其中17例还做了CT检查，均提示有不同程度的肾积水（19例为双侧肾肾积水、2例为孤立肾肾积水）、输尿管中下段梗阻、局部有肿大淋巴结或者肿瘤复发。

1.2 方法

根据术前检查判断，选择功能较好的一侧肾在B超引导下行经皮肾穿刺微造瘘，腰麻或局部浸润麻醉后，患者俯卧位，B超声引导下选择肾中部或下部腋后线为穿刺点，常规消毒皮肤、铺洞巾、用消毒探头再次确定穿刺点，嘱患者屏气后用18G穿刺针在穿刺探头支架的引导下沿引导线进针至肾盂内，拔出针芯后见尿液流出后，经穿刺针置入斑马导丝入肾盂内，顺穿刺针切开皮肤1cm长，达浅筋膜，拔……