金杰

(沈阳医学院奉天医院 沈阳 110024)

随着ICU逐渐被越来越多的患者认可,以伴有呼吸衰竭为主的多脏器衰竭患者被收入ICU病房的患者也日益增多,而有创通气则成为抢救此类患者的重要措施之一,但在有创通气的同时常常并发相关肺部感染,而有创通气的时间长短等相关因素,关系到病人是否能及时撤机。本人从2003年6月至2006年5月,对ICU有创通气患者的病案进行了回顾性查阅和分析,现将发生原因及分析进行报道。1 临床资料

1.1 一般资料

本组56例患者,其中发生有创通气相关肺部感染的病例为33例。年龄在32～84岁,男23例,女10例,其中外伤7例,循环系统疾病6例,神经系统疾病4例,呼吸系统疾病13例,其它疾病3例。经口插管9例,经鼻插管5例,气管切开19例。有创通气时间为2～121d,平均25.4d。≤7d发生相关肺部感染者9例,＞7d发生相关肺部感染者24例。

1.2 临床表现

发热、气管内吸出黏稠脓痰、肺部湿啰音。

1.3 辅助检查

SPO2＜96%、WBC升高、胸片以肺实变为主,痰培养可见绿脓杆菌、假单孢菌、白色念珠菌等。主要对第三代头孢菌素、新一代大环内酯类、喹诺酮类抗生素敏感。

1.4 治疗效果

33例均给予敏感抗生素治疗,疗程2～4周,其中25例好转后撤呼吸机,8例死亡,死亡原因系肺部感染引起呼衰无法纠正1例,因原发病死亡7例。

2 原因分析

有创通气相关肺部感染是呼吸机治疗中常见的严重并发症,其发生率为9%～24%,病死率高达54%～71%[1],是医院获得性肺部感染中病死率最高的病种之一。

(1)相关危险因素:年龄＞60岁23例;循环系统疾病6例;神经系统疾病9例;糖尿病4例;肾功衰竭3例;原发肺部疾病19例,死亡病例中均伴有一种或多种危险因素。……