钟加余

(湖南省隆回县妇幼保健院儿科 湖南隆回 422200)

近些年来小儿呼吸道疾病发病率不断攀升,在儿科患者中有将近75%为呼吸道疾病[1]。与成人相比小儿时期其免疫功能不全,对病毒、细菌抵抗差极易受到感染,其中以呼吸道感染为主要[2]。儿童诱发呼吸道疾病会导致儿童肺炎,是我国儿童死亡主要原因。小儿互道疾病的早期诊断、早期治疗显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2009年5月至2011年1月来我院门诊或住院的儿童共计200例,符合儿童支气管哮喘的诊断标准,同时符合中医儿科学诊断标准,确诊为非急性发作期。非极性发作期的主要分为3个阶段,1级为间歇性发作,2级为轻度发作,3级为中度发作。其中男150例,女50例,男女之比例3∶1,平均年龄(5.4±2.2)岁;病程(3.45±1.34)年。排除急性发作期,合并心、脑、肾疾病的患儿,同时排除其他呼吸疾病及心源性哮喘。将患儿均分2组,一组为观察组,一组为对照组。

1.2 发病原因

主要的发病的原因为病毒性感染、细菌性感染。由于小儿的呼吸道粘膜对各种细菌病毒的抵抗力弱,容易造成呼吸系统的感染。

1.3 临床表现

一般患儿感冒伴有急性发热,烦躁不安、食欲不振、吞咽困难,重症患儿出现嘶哑声音、破竹样咳嗽、呼吸困难、吸气啸鸣等,部分患儿可见扁桃体肿大并有明显的充血现象以及突然高烧发热伴有咽喉疼痛,后期出现脓性分泌物,血常规检查中心粒细胞、白细胞均有所增加。

表1 中医治疗组和西医治疗组比较

表2 中医治疗组和西医治疗组比较(±s)

表2 中医治疗组和西医治疗组比较(±s)

组别 病例数 治疗情况 症状总积分 PEF占预计值的百分比对照组 100治疗前 9.40±3.69 79.48±3.2观察组 100治疗后 1.83±0.44 89.01±3.8治疗前 8.90±2.65 80.78±2.66治疗后 0.65±0.43 92.96±3.25

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组选用西医治疗,参照儿童哮喘防治常规进行治疗,选用的药物多为糖皮质激素、酮替芬、沙美特罗、布地奈得等;增加对患儿的饮食指导、心理保健、运动指导等基础护理。

1.4.2 观察组 选用小青龙汤(炙麻黄,白芍,桂枝,干姜,细辛,法半夏,五味子,生石膏,甘草)进行治疗,肺气虚重加黄芪,水肿重者加茯苓、车前子等。另外增加与对照组相同的基础护理手段。

1.5 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》的方法对患儿哮喘进行评价,根据轻、中、重分为三级,分值分为1、2、3分,症状消失为0分。化验室检测指标:IgE(总免疫球蛋白)、EOS(外周血嗜酸性粒细胞)、LTE4(尿白三烯E4),上述指标治疗前后各做1次,进行比对。

1.6 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行),判定标准:(治疗前后差值/治疗前积分)×100%=减少率。痊愈:症状消失,肺部哮鸣音轻度,症候积分减少≥95%;显效:症状改善,肺部哮鸣音明显减轻,症候积分减少≥70%;有效:临床症状好转,肺部哮鸣音减轻,症候积分减少≥30%;无效:症状无明显改变或加重,哮鸣音无改变或哮鸣音加重。

2 结果

2.1 2组治疗效果比对,见表1

根据治疗后的比较分析,结果显示P＜0.05具有显著意义,中医治疗组明显优于西医治疗效果。

2.2 2组治疗前后积分及肺功能比对,见表2

从治疗前后积分及肺功能检测的结果可以看出,2组治疗前后均有所明显改善,且中医治疗组治疗效果优于西医治疗组,具有显著意义,P＜0.05。

3 讨论

支气管哮喘是一种常见的、发病率较高的慢性疾病之一[3]。该种疾病是一种呼吸道的慢性变态反应性疾病,其主要的发病机理为:IgE(总免疫球蛋白)、EOS(外周血嗜酸性粒细胞)、LTE4(尿白三烯E4)及炎性介质参与下形成的一种慢性、变态性的气道反应。随着工业的发展及环境污染严重,哮喘疾病的发生率及死亡率较高。

对支气管哮喘特别是非极性期的治疗在西医临床中多采用激素进行治疗,达到扩张血管从而缓解该疾病的症状[5],然而在广泛使用的同时也会出现一定的副作用,导致产生药物的耐药性、依赖性。

中医认为哮喘的发病机制为外邪所致、血瘀、血虚、脾肺肾不足等[4],中医治疗强调整体观念,辩证施治;针对患儿全身的痰蕴状态,采取消咳、祛痰,兼顾舌象、脉象、发汗等,故在治疗中取得较好的效果。总之,痛过益气祛风理血的治疗方法对于非急性发作期哮喘具有较好的效果,临床值得广泛的应用和推广。

[1]刘咏梅,曹先斌,刘琼.阿奇霉素治疗小儿呼吸道疾病疗效观察[J].健康大视野·医学分册,2006,8(8):38.

[2]谢发元.中西医结合治疗几种小儿呼吸道疾病[J].青海医药杂志,2010,40(2):71～72.

[3]黄钢花,刘华,黎凯燕,等.儿童哮喘非急性发作期中医治疗方案的临床研究[J].时珍国医国药,2007,18(10):2418～2419.

[4]王雪峰,金晓颖,吴振起.儿童哮喘中医病机学说与现代发病机制关系初探[J].中国中西医结合儿科学,2010,4(2):105～106.

[5]王岩,郑健,何顺勇.儿童哮喘中医证型与T细胞亚群及尿白三烯关系的研究[J].2008,1(1):51～52.