舒红梅

山东省博兴县中医院（山东博兴256500）

应激性上消化道出血是脑出血严重的并发症之一。本文就2008年9月-2009年9月笔者所在科室收治脑出血并发上消化道出血7例的救治、护理，总结体会如下。

1 临床观察

注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征；对于鼻饲者，注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，观察有无黑便，如有异常及时报告医师并留取标本检测大便潜血实验。如患者出现呕血或从胃管内抽出咖啡色液体，解柏油样大便，同时伴有面色苍白、口唇发绀、气息短促、冷汗出、四肢厥冷、烦躁、尿少等，应考虑上消化道出血和出血性休克，应积极予止血、抗休克处理。

2 主要治疗

2.1 预防性治疗积极有效治疗原发病，消除应激因素，注意减少胃内酸度，保护胃黏膜。可选用雷尼替丁50mg静脉推注，每日2次或每8小时1次。

2.2 药物止血中药可鼻饲或口服三七粉或三七胶囊，每次2g，每日2～3次。西药予奥美拉唑20mg口服，每日2次；或凝血酶1000～20000U溶于5～10mL冰0.9%氯化钠注射液中，每2～4小时口服1次；必要时予止血敏、止血芳酸静滴。同时保持静脉通路，必要时输全血。补液量应根据失血量而定。

2.3 胃内降温止血通过胃管，以冰生理盐水反复冲洗胃腔，通过低温促使胃内血管收缩，血流减少，并可使出血部位的纤维蛋白质溶解酶活力减弱，从而达到止血的目的。

3 辨证施护

3.1 一般护理呕血时绝对卧床，头偏向一侧，避免造成窒息；室内要清洁，空气新鲜，污染的被服及时更换；……