占淑娟 杨祖军 杜菊媛

金华职业技术学院附属人民医院（浙江金华321000）

心肺复苏（CPR）持续时间超过30min者称为超长CPR。随着新技术和循证医学的发展，心搏、呼吸骤停经较长时间抢救复苏成功已成为可能［1］。在施行超长CPR的过程中提供连续不间断的高质量CPR非常重要。本文回顾本院急诊科2003-2009年开展的超长CPR 89例，总结急救护理体会如下。

1 临床资料

超长CPR 89例中男性65例，女性24例；年龄3～69岁；心跳骤停 （CA）至开始复苏时间0～25min，复苏持续时间 38～240min；目击下CA并5min内开始CPR 15例，心肌梗死11例，心律失常9例（室颤6例﹑室速3例），中毒14例，溺水21例，电击5例（雷电间接电击1例﹑超高压2例﹑民用电3例），电解质紊乱3例，外伤5例，药物过敏3例，肺栓塞2例，外科手术中 1例，所有病例从CA开始即不间断按压，超过30 min未见自主循环恢复（ROSC）。给予超长CPR指征为传统CPR 30min无效，具备下列指征：（1）CA 及时发现并在 10min 内 CPR；（2）30min内曾出现心电活动（粗颤、细颤、室扑、室性逸搏等）；（3）由于脑干反射（瞳孔对光发射、角膜反射、眼心反射、疼痛刺激等）可因药物、低温、代谢、脑卒中、休克等病因暂时消失，因此除非有确切证据排除上述因素的影响而考虑脑死亡，否则继续复苏。终止指征：脑死亡、无心电活动、CPR持续2h。通过超长CPR出现ROSC 34 例， 其中 60～80min 25 例，80～95min 5 例，95～100min 3例，102min 1例，出院存活11例。

2 急救护理

2.1 评估判断瞬间评估判断，迅速的急救是复苏成功的关键，强调在10s内完成评估和开始复苏，同时呼叫其他医务人员投入抢救。观察突然间的情志变化，应该立即警觉复苏的开始。通过摇动其双肩或大声呼唤来判断有无反应，如患者意识不清、呼吸及颈动脉搏动消失应立即进行复苏术，绝不能等待其他检查和症状出现或离开患者去呼叫医师、取抢救器械。……