马鸣花 霍介格

1南京中医药大学第一临床医学院（江苏南京210028）

2江苏省中西医结合医院（江苏南京210028）

恶性肠梗阻（MBO）指由恶性肿瘤引起的肠梗阻。晚期肿瘤合并MBO的发生率约为5%～43%［1］。最易出现MBO的前3种肿瘤分别为卵巢癌、结直肠癌、胃癌。除腹腔内的原发性和转移性病灶外，恶性肿瘤治疗本身也可以引起MBO。非肿瘤因素（如术后肠粘连、放疗诱导的肠腔狭窄、腹内疝等）导致的肠梗阻约占所有MBO的3%～48%。多数MBO患者处在无法治愈的晚期或者终末期，临床治疗十分困难［2］。目前西医治疗主要包括手术、支架、药物及其他姑息治疗。

1 西医治疗MBO的现状

晚期肿瘤合并MBO患者一般情况较差，常无法耐受手术，而手术并发症及死亡率亦居高不下［3］，目前对于是否需要采用手术的证据不足，姑息性手术治疗目前还只是经验性治疗，不同的地区差异明显，仍需进行标准化管理［4］。

近年来自张性金属支架（SEMS）的运用越来越受到重视，作为高危患者的非手术性姑息治疗，其成功缓解率已达到96%［5］。一项回顾性研究表明，与姑息性手术相比，姑息性支架置入的并发症及中位住院时间明显低于前者，而长期生存时间没有显著差异［6］。然而，目前仍缺乏两者的前瞻性对照数据，唯一的一个多中心临床随机对照试验，由于支架组穿孔概率较高而提前关闭［7］。实验者认为可能与支架的特殊材料有关，但同样材料支架的应用并没有引起相似的穿孔率［8］。目前关注较多的是“过渡支架”的运用，将MBO的急诊手术转变为限期手术，降低急诊手术的风险。……