刘显章

重庆市璧山县中医院（重庆璧山402760）

糖尿病属于中医学“消渴”范畴，以多饮、多食、多尿，身体消瘦或尿浊、尿有甜味为特征。目前临床多以肺胃肾论治，但有许多患者按此治疗效果不佳，因此对糖尿病的发病机理需要重新认识和思考。笔者依据《灵枢·五变》所云“五脏皆柔弱者，善病消瘅”之论并结合临床，认为五脏病变皆可致消渴，非独责于肺胃肾。本文就心肝脾与消渴的发病关系作一探讨。

1 从心论治

《灵枢·本藏》曰“心脆则善病消瘅热中”，提出心气先天不足，气血虚弱，调摄失宜，终至精亏液竭而发消渴。《素问·气厥论》云“心移寒于肠，肺消”，认为上消的形成原因责于心，而非肺的原因。《医宗已任篇·消渴》称“消之一病，原于心火炽炎……”；明·周慎斋《慎斋遗书》曰“心思过度，……此心火乘脾，胃燥而肾无救”。刘河间《三消论》云“……心火属阳而本热，虚则为寒。消渴之人肾水阴虚，心火阳实，则上下俱热而致病”；张子和《儒门事亲》谓“三消当从火断”，又曰“夫身之心火甚于上，为膈膜之消；甚于中，为肠胃之消；甚于下，为膏液之消”。这些论述均说明心在糖尿病发病过程中起到一定的作用。心气郁结，郁而化火，心火亢盛致心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济而致消渴。在治疗上，刘河间确立了消渴病的治疗原则：“补肾水阴寒之虚，泻心火阳热之实，除胃肠燥热之甚，济人身津液之衰”。这一治则，遂为后世医家之圭臬，而备为喻嘉言等医家称颂。临床中发现，凡消渴者，特别是在疾病的早期，均有不同程度的心火偏亢，心阴不足或心肾不交之证。