张文曦 奚肇庆 孙雪梅

江苏省中医院（江苏南京210029）

多发性骨髓瘤是浆细胞克隆性增生的一种恶性肿瘤，硼替佐米（商品名为Velcade，万珂）作为一线方案，已广泛用于本病的治疗。本院诊治的1例多发性骨髓瘤患者，在应用万珂治疗第3个疗程期间，出现高热、神昏等中枢感染危象，经中药涤痰开窍方联合安宫牛黄丸鼻饲，并积极抗感染支持治疗后好转。现报告如下。

1 病例资料

陈某，女性，60岁。2009年11月因全身骨痛半年，活动受限来诊。2010年1月患者行第3个疗程PD方案化疗。化疗第8日，07：20，患者突感乏力、身热，继而迅速出现意识模糊，对答不应，急测体温39.3℃，心率 112次/min，血压 160/85mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈部轻度抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，腹水征阴性，双下肢不肿。四肢肌力检查不配合，双下肢能自主屈伸，四肢肌张力正常，病理征阴性。患者持续高热，体温最高达40.6℃，伴呕吐，呈喷射状，为黄褐色胃内容物。18：30突发抽搐，呼之不应，意识不清，牙关紧闭。神经系统检查示病理征未引出，其脉象洪滑而数。头颅CT可见骨髓瘤颅骨表现，排除颅内出血、梗死。胸部CT示胸部多发骨质破坏，符合骨髓瘤表现。血常规：WBC 10.50 ×109/L，RBC 4.23 ×1012/L，HGB 131g/L，PLT 134 ×109/L，N 88%，L 7.5%，M 4.2%。 肝肾功能：AST 32U/L，ALT 46U/L，r-GT 36U/L，Glu 13.97mmol/L，Na+126.3mmol/L，CL-92.4mmol/L，Ca2+1.92mmol/L。患者家属拒绝脑脊液检查。1周后回报，当时血培养及大便培养无致病菌生长，巨细胞病毒CMV-DNA（-），EB病毒EB-DNA（-），单纯疱疹病毒Ⅱ型 IgM（-）。 IgA0.49g/L。 遂予冰帽及冰毯降温，硝酸甘油静脉泵入以控制血压，甘露醇脱水，并予醒脑净静滴及纳洛酮静推以促醒，予丙种球蛋白静滴提高免疫力，美罗培南抗感染，更昔洛韦抗病毒，米卡芬净抗真菌治疗，并予脂肪乳、氨基酸及维生素静脉滴注营养支持。……