刘 静 李 蕾 赵文明

中国中医科学院西苑医院（北京100091）

李淑良主任医师是全国第2、3、4批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医耳鼻喉科工作47年，具有丰富的临床经验。笔者在侍诊过程中发现李师对于部分鼻衄患者，采用温阳法治疗，疗效满意。现将其经验介绍如下。

1 病因病机

鼻衄，即鼻出血，是耳鼻喉科常见症状之一，可由局部、全身多种疾病引起。在局部病因中，鼻黏膜糜烂是最常见的原因，尤以鼻中隔黏膜糜烂居多。出血多在鼻腔前部，出血量多少不一。衄血首见于 《灵枢·百病始生》，“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血”是鼻衄的病机，后世医家也多在此基础上展开论述，但多局限于火热致病，如心火、肝火、阳明胃热、肺热、邪热在表等；有少数医家如朱丹溪等认为鼻衄与血虚气逆、阴虚火旺、气不摄血或阴盛格阳、阳浮于上、阴不内守等有关。现代中医认为本病的病因病机主要为肺经热盛，胃热炽盛，肝火上逆，心火上亢，肺胃郁热，阴虚火旺，脾不统血等。

李师在长期的临床实践中，认为凉药治疗鼻衄只是最常见的治法，在诸多鼻衄患者，尤其是反复发作鼻衄的患者，多存在着不同程度的阳虚，其虚阳上浮，损伤脉络，而引起鼻出血。因此治疗中应适当使用温阳药。黄土汤就是李老师常用的方剂。

2 典型病例

李某，女性，54岁。因“鼻出血反复发作1年余，加重1周余”就诊。患者1年前开始出现左侧鼻腔出血，量不定，自行塞住鼻孔后血止。1周前左侧鼻腔出血加重，量较多，每天出血次数不定。……