焦 敏

河南中医学院（河南郑州450008）

吾师党中勤教授系河南省名中医、河南中医学院硕士研究生导师，党师熟读中医经典，精研现代医学，从事中医内科临床工作20余载，擅长肝胆脾胃病的诊治，其中对肠易激综合征（IBS）的治疗积累了丰富的经验。现就党师治疗腹泻型IBS的经验介绍如下。

1 审证求因

党师指出，根据IBS的主要临床表现，可将其归属中医学“腹痛”、“泄泻”、“郁证”等范畴。因肝属木，为将军之官，主疏泄，其性喜条达而恶抑郁。脾属土，为后天之本，主运化，以升为健，脾的运化有赖于肝的疏泄功能。若情志不遂、精神抑郁，则肝气失和，横逆克脾，脾气不运，土虚木乘，脾气不升，不能运化水谷精微，导致湿浊内生，肠腑传导失司，通降不利，肠清浊相混而下，水走肠间遂成泄泻。腹泻型IBS病位虽在脾胃、大肠、小肠，但与肝肾之关系密切，尤其与肝关系密切。《景岳全书·泄泻》篇曰“凡遇怒气变作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然”；《医学求是》亦云“木郁不达，风郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下”等。这里所描述的症状与IBS的概念基本符合。党师认为，本病致病因素不外乎六淫外侵、情志失调、饮食不节等，而其病机则是多方面的，主要包括肝失疏泄，脾失健运，肝脾失调。本病其本在肝，其制在脾，其标在肠。肝郁脾虚是腹泻型IBS的病机关键。正如叶桂所云“肝病必犯土，是侮其所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽”。……