费 园

南京中医药大学第一临床医学院（江苏南京214001）

陆曙教授系南京中医药大学附属无锡市中医医院心内科主任医师，博士生导师，无锡市青年名中医，在治疗冠心病心绞痛方面积累了丰富的经验。兹小结如下。

1 溯古求今细审病机

冠心病心绞痛属中医学“胸痹”、“心痛”范畴，其病机关键为“阳微阴弦”，即气虚（阴虚）痰瘀痹阻胸阳。陆师认为，冠心病心绞痛的基本病机为肝郁脾虚，风浊痹阻。肝郁脾虚致浊邪内生，浊邪即为心绞痛发作之宿根，每气候变化，季节交替，骤遇冷热之时，或情志内伤、饱食伤脾时，体内阳气变动产生内风，易受外风引动，风浊交阻，阻塞心脉即发生胸痹心痛。本病在心，责之肝脾。现代人普遍生活工作节奏快，精神压力大，情志不畅，易致肝气郁结，气滞血瘀。肝火亢盛，木旺克土，加之心绞痛发病主要以中老年人为主，平素饮食不节，中气渐衰，脾胃失司，痰湿内聚，日久生瘀，积聚化浊。此浊邪为痰瘀胶结、得热腐而化生之阴邪，既有痰、瘀之特点，又有别于痰、瘀之邪［1］。在动脉粥样硬化发展过程中痰借血体，血借痰凝，“痰挟瘀血，遂成窠囊”。脾为后天之本，脾气损伤，则气血生化乏源，气虚无以行血，血虚心脉失荣，发为心痛。肝、心系母子关系，正常情况下肝木可济心火，若肝木虚损或肝木邪盛，均可致心之不足或有余。肝藏血，主疏泄；心主血脉。心血的正常运行取决于肝藏血和疏泄功能的调达。若肝有所藏，调节血量功能正常，疏泄条达，则气血运行通畅，血脉充盈，而心方有所主。……