雷清怡

内蒙古自治区中蒙医院（内蒙古呼和浩特010020）

宋一亭教授从事临床研究和实验室研究近50年，理论造诣深厚，临床经验丰富，治疗效果显著，在运用补肾益气活血法治疗脑中风后痴呆病方面有独到之处。现将宋师治疗本病的经验简述如下。

现代医学将脑中风后痴呆称为血管性痴呆，是由心脑血管等疾病所致的智能及认知功能障碍的临床综合征。中医学对此有较深刻的认识。如《临证指南医案》云“中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然”；《杂病源流犀烛·中风》中有“中风后善忘”之载，已认识到一些痴呆与中风有关；若追溯其源，可在关于“老年呆病”、“善忘”、“愚痴”、“神呆”、“语言颠倒”、“痴呆”、“癫证”、“郁证”等病症的论述中寻到踪迹。如《灵枢·调经论》云“血并于下，气病于上，乱而善忘”。清代汪昂在《本草备要》中指出“人之记性，皆在脑中”；清代王清任则明确指出“灵机记忆在脑不在心”，而脑髓的盈虚直接影响到神明之用，故王清任认为“高年无记性者，脑髓渐空”；明·金正希指出 “人之灵机记性，皆在于脑，小儿精少脑未满，老人精虚脑渐空，故记忆皆少”；《类证治裁》曰“脑为元神之府，精髓之海，实记性之所凭也，老人健忘者，脑髓渐空也”；《灵枢·口问》提出“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。可见，脑主神明，痴呆的病位在脑。

宋师根据临证经验，认为肾亏气虚血瘀是脑中风后痴呆的基本病机。

1 肾亏是中风后痴呆的重要病理基础

人体衰老的成因归结于肾亏，《素问·上古天真论》中对此有详尽论述。人的整体衰老必然包含脑的衰老和气血功能的下降。肾为先天之本，又为五脏之根，生髓通脑；肾气虚衰，则五脏皆衰，气血津液皆失其常，髓海失充，则脑髓空虚而善忘呆傻。若先天禀赋不足或后天失养致肾精不足，以及六淫、七情、饮食、劳倦等直接损伤肾元或通过它脏累及肾元，均可导致老年之人本就衰退的肾精更加亏虚，肾精亏虚过度则髓海失充，元神失养，复加脑脉不利，使脑减髓消或脑髓败坏；或者肾气日衰，温熙推动无力，脏腑功能失调，气血津液运化失常，化生诸邪痹阻脑窍；或者肾阴不足，水不涵木，阴虚风动，肝风夹痰瘀等邪上扰清窍或闭阻脑脉；肾阳不足，肾水生寒，气化无力，寒浊化生，闭阻脑脉等均可使髓海失养而致痴呆发生。

2 气虚是中风后痴呆的重要病理因素

《难经》云“气者，人之根本也”；张景岳谓“人之有生，全赖此气”。气是构成人体和维持人体生命活动的物质基础，人体的生长发育，各脏腑经络的生理功能，血的生成和运行，津液的生成、输布和排泄等，均有赖气的温煦和推动。“人年四十而阴气自半，起居衰矣”。一方面，气不足则阴血亦衰，阴精气血不足，则脑失所充，而神明失聪，动觉失灵、头晕目眩、中风痴呆。气不足则阳失气养而日久阳虚，阳虚则阴血津液不运而化痰为饮为瘀，脑窍失温而阴凝闭之，皆可使脑脉失养而发为痴呆。同时，气为血之帅，气行则血行，五脏气虚则推动，疏泄、温煦等乏力，血行易于瘀阻，阻于脑脉，脑失所养则可发为痴呆。如《读医随笔》指出“气虚不足以推血，则血必有瘀”。津液的运行也有赖于气的推动，气虚不能行津则化湿生痰，痰浊阻于脑脉也可导致脑失所养而痴呆。其实，在中风后痴呆中，肾亏与气虚往往密不可分，成为一体。肾是一身阴阳之根，也是一身气之根，故肾亏之中必有气虚；而气是构成人体的基本物质，是脏腑功能活动的物质基础，肾之阴阳化生之源，故气虚日久必导致肾亏。另外，痴呆多发于中老年之人，其气血阴阳日衰，肌体处于低水平的平衡状态或失衡状态，其肾亏气虚往往并存于一身，成为诸多疾病发生的基础，故肾亏气虚相互影响，成为中风后痴呆的共同病理基础。

3 血瘀是中风后痴呆的重要致病因素

邪气在中风后痴呆发病及病机演变中的重要作用不容忽视。在肾虚衰老的基础上，人体阴阳失调，肾精不足，气血衰少，脏腑、四肢百骸皆失其养，则气化乏源，推动无力，复因劳欲、风寒、饮食、情志等所伤，从而三焦气化不利，气机升降出入失调。气机不利则气郁、气滞；津液代谢障碍则化湿浊水饮，凝而为痰浊之邪；血失流畅，脉道涩滞，则留而为血瘀之邪。痰浊血瘀之邪阻于脑窍络脉，使神明失养，又可积久化毒，毒伤脑络神髓，终至髓减脑损而神明失聪。在此过程中，气滞、血瘀、痰阻、毒损、肝风等诸邪并非孤立为患，而是一个互相影响、相互搏结的病理过程。诸邪当中，血瘀的作用尤为突出，瘀血阻滞是痴呆的重要病机。因为痴呆的发病与中风密切相关，二者病理及体质因素基本相同。中风以肝风夹邪上扰，瘀血闭阻脑脉或络破血溢成瘀为主因，脑脉被阻，脑部缺血缺氧，成为瘀血及其他诸邪进一步产生及痴呆形成的基础。总之，中风后痴呆好发于老年患者，常在老年人肾亏气虚脑衰的基础上，复加脑脉瘀阻或出血，致患中风，使脑窍进一步失养而成。因此，宋师认为肾亏气虚血瘀是脑中风后痴呆的基本病机。

4 补肾益气活血法是治疗脑中风后痴呆的重要治法

综上可知，血瘀生则血脉易阻，血脉瘀则诸邪变化而生，血瘀去则诸邪无所依附而易解。故治疗脑中风后痴呆当以活血化瘀为祛邪主法。近年来，采用中医活血化瘀法和西医类似活血化瘀的扩张血管、扩充血容量、抗血小板聚集、抗凝等疗法治疗中风后痴呆取得了显著的疗效便是明证，这也充分说明血瘀是中风后痴呆的主要病机。中老年人由于衰老的缘故，血瘀更易于产生，治疗时就应血瘀与肾亏气虚兼顾，而补肾对中风后痴呆治疗的意义还在于肾与脑相通，补肾即是补脑。故补肾益气活血法的应用兼顾了中风后痴呆的抗血栓、扩血管和抗衰老、益智等多方面，是治疗中风后痴呆的重要治法。

5 康脑宁胶囊组方加减治疗脑中风后痴呆

康脑宁胶囊系宋一亭教授创制之经验方，由制何首乌、鹿角胶、龟板胶、黄芪、党参、川芎、僵蚕、水蛭等组成，以补肾添髓、健脑益气、活血祛痰通络。方中何首乌补肝肾而不腻、性平和而不偏，又兼有补肾益智、活血等作用；鹿角胶具有补肝肾、益精血之功；龟板胶有益肾健骨之功，三药合用共奏补肾填髓健脑之效。黄芪、党参有补气生津生血之效，与活血化瘀药合用可益气行血，改善血液循环；川芎为“血中气药，活血兼行气，可引诸药上达颠顶，旁通四肢”，《本草蒙菳》言其能“散肝经诸风，治一切血，治一切气”；僵蚕可祛风化痰通络，水蛭可破瘀血、通经络，诸药相合，共奏补肾益气活血、健脑益智抗呆之效，充分体现了补肾益气活血这一治法，对脑中风后痴呆具有综合治疗作用，其药性温和，不腻不燥，适宜长期服用。