孟素芳 李胜堂 王遂琴 张 纳 吴丽萍

河南省传染病医院心电图室 郑州 450000

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2006-12～2010-02来我院心电图室做心电图的各期高血压病人253例,符合WHO高血压病诊断标准[1],男147例,女 116例;年龄31～ 80岁,平均 49.7岁。高血压临界[SBP 140～149 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)或DBP 90～98 mm Hg]15例,高血压一期(SBP 140～159 mm Hg或DBP 90～99 mm Hg)98例,高血压二期(SBP 160～179 mm Hg或 DBP 100～109 mm Hg)89例,高血压三期(SBP≥180 mm Hg或DBP≥110mm Hg)74例。分析各种不同时期高血压类型病人的临床心电图表现,常见心电图表现有以下几种情况:正常,窦性心动过速,左心室高电压,左心室肥厚,ST-T异常改变,P波改变,束支传导阻滞,房性期前收缩,室性期前收缩,心房颤动。

1.2 方法 血压测量:以高血压专科门诊未服降压药的病人,休息5～10 min后,以专人于病人坐位时用专用水银式血压计测量,取2次测量值的平均数作为病人的血压。心电图检查:全部病例均用美国GEMAC1200心电图机,受捡者平卧静息状态下同步记录十二导联心电图,心电图测量方法以第5版《临床心电图学》为标准。

1.3 统计学分析 用均值±标准差表示,数据相关性用直线相关分析,以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

临界高血压、心电图正常8例,束支传导阻滞3例,左心室高电压4例。高血压一期,房性期间收缩16例,P波改变3例,室性期间收缩4例,左心室高电压18例,左心室肥厚46例,ST-T异常改变22例。高血压二期,窦性心动过速2例,房性期间收缩8例,室性期间收缩 5例,心房颤动 10例,左心室肥厚82例,ST-T异常改变58例。高血压三期,窦性心动过速11例,房性期间收缩5例,心房颤动 24例,室性期间收缩8例,左心室肥厚72例,ST-T异常改变64例。不同分期的高血压病人与临床心电图表现的关系,随着血压的升高,分期越高,正常心电图的机率越少,只有临界高血压病人出现8例正常心电图,其余都出现异常心电图。

3 讨论

高血压病是一种以体循环动脉收缩压(SBP)和舒张压(DBP)升高为特征的临床综合征,是常见的心血管病,不仅患病率高(我国高血压的患病率已上升到11.68%),尤其高血压继发的心、脑肾等靶器官损害,严重影响患者的寿命和生活质量,已成为严重威协人类健康和生命的心血管疾病的主要危险因素。早期发现高血压患者可以控制病情,预防并发症。心电图是临床高血压病的重要监测手段,高血压病可导致左心室负荷过重,引起心室肥厚,心力衰竭,心律失常及动脉粥样硬化等[2],通过本文资料分析,我们发现血压升高对心电图改变是多方面的,P波改变(指P波增高或较宽钝),可能是由于心房的传导减慢或者因心房的不应期缩短致心房内传导差异。高血压患者LVH是最常见的靶器官损害,LVH可作为独立的心血管病危险因素存在,使心脏舒缩功能减低,最终导致心力衰竭和其他各种类型心脏病变。不同分期的高血压病人,随着血压升高,临床心电图异常检出率越高,一、二、三期高血压病人常常合并多个异常心电图表现。高血压病人心电图ST-T异常改变检出率极高,说明了高血压对心脏的危害,随着高血压病程的延长,病人为了适应高血压的改变,心脏收缩力增强,心肌肥厚,心室扩大,有研究表明[3],高血压心肌缺血与左房增大有关,而高血压心律失常又与LVH、心肌缺血及左房增大密切相关。高血压病人的心脏及体循环动脉渐渐发生重构,以在早期对左室收缩功能起一定代偿作用[4]。这种心血管系统的改变是缓慢、连续和复杂的,心脏受到高血压病影响发生适应性改变后,人们把改变后的心脏分为正常构型,向心性重构,向心性肥厚和离心性肥厚4种左室重构形式[5]。高血压引起的各个类型心脏重构的报道较多,有研究表明,高血压病人血压与左室质量明显相关,左室质量随血压升高而升高下降而下降[6]。因此,我们广大医务工作者要充分认识到高血压病的危险因素,充分利用心电图检查,早期捡出高血压并对患者给予及时,有效的治疗,是预防心血管并发症发生的有效方法。

[1]刘艳红.128例高血压病人分期与临床心电图表现分析[J].中国民族民间医药,2009,4:95.

[2]满荣海.心电图ST-T改变对高血压心脏病合并冠心病诊断价值的探讨[J].中华实用内科杂志,2002,22:747.

[3]李恒春,姚楠,郭顺华.高血压心肌缺血与左房增大的相关分析[J].中国综合临床,2002,18(10):880-881.

[4]汪太平,史学功,李芹,等.高血压病患者左室重构与心功能及心律失常关系[J].临床电生理杂志,1999,8(1):14.

[5]GavauA,Devereux RB,RomanMJ,et al.Patterns of left vevtricular hyprtrophy and geometric remodeling in essentid hypertension[J].JAm Cou Cardid,1992,19:1 550.

[6]刘怡,任梅芳,宋伟,等.高血压患者左室质量指数的评估[J].蚌埠医学院学报,1998,23(5):325.