周昭森

（广东汕头市潮阳区人民医院，广东 汕头 515100）

儿童糖尿病是儿科较常见的内分泌疾病，对小儿生长发育和精神心理状态有很大的影响，其发病与自身免疫功能紊乱有密切关系[1]。酮症酸中毒（DKA）是小儿胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）最常见的急性并发症和死亡原因[2]。为了提高对本病的临床认识及诊治水平，减少误诊，本文对16例DKA患儿的临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年1月至2010年1月期间汕头市潮阳区人民医院收治住院的DKA患儿16例，其中男9例，女7例，年龄2～13岁，平均6岁。有IDDM家族史4例，病前1～2周患上呼吸道感染5例，患流行性腮腺炎1例。临床表现：烦渴多饮多尿12例，夜尿多7例，遗尿2例，合并尿路感染2例，消瘦7例，厌食9例，头痛3例。酮症酸中毒时，均表现为不同程度的脱水，伴恶心、呕吐与憋气。有意识模糊3例，昏迷24例，4例血压下降，血糖均有升高， 有4例发生不同程度的电解质紊乱，表现为低血钾、低血钠。

1.2 实验室检查

白细胞总数（10.5～21.2） ×109，以中性粒细胞增高为主。血糖16.8～33.3 mmol/L 9例，高于33.3 mmol/L7例：pH＜7.1者3例，7.1-7.2者8例：7.2-7.3者5例；血HCO3-均降低，其中低于5 mmol/L 3例，5.0-10 .0mmol/L 7例，10.0～18.0 mmol/L6例；血钾2.63～3.35 mmol/L，血钠126～140 mmol/L；尿酮体全为阳性，其中（+）1例、（++）5例、（+++）8例、（++++）2例。

1.3 治疗方法

所有患儿入院后均开放2条静脉通道，进行液体复苏、纠正酸中毒、控制血糖治疗。补液总量按100mL/（kg/d）计算，第1h内按照20 mL/kg快速输入生理盐水，并在前8h内补足50%，其余50%在16 h内输完；血糖降至12～15mmol/L时，开始使用5%葡萄糖生理盐水输注。小剂量胰岛素0.1U/（kg/h）静脉滴注，每小时监测血糖1次；患儿神志恢复清醒、并能进食时，先予正规胰岛素皮下注射0.2～0.25U/kg，半小时后停用静脉胰岛素的输注。……