一例心源性腹水伴脐疝病人的护理

2011-02-10郭桂平郭宇飞

中外医疗 2011年26期

郭桂平郭宇飞

(1.河北省廊坊卫生职业学院河北廊坊 065000; 2.解放军第二炮兵总医院心内科北京 100088)

腹水是肝脏疾病的常见并发症,少数可由肝脏外疾病引起,其中3%[1]由心脏疾病引起称为心源性腹水。而心源性腹水伴脐疝的病人,在护理上除心脏方面的护理外,还需对腹水、脐疝进行护理,这无疑为临床护理增大难度。因此,正确、合理、有效的护理措施就显得尤为重要。

1 临床资料

患者,女,62岁,回族,主因反复胸闷憋气10余年,以风心病、二尖瓣狭窄、心功能Ⅲ、腹水、脐疝于2008年11月24日收入院。患者2年前出现腹水,并逐渐增多,一年前出现脐疝,未特殊治疗,逐渐加重,现部分可回纳。入院时查体全心增大,心尖搏动弥散,心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音,胸骨左缘4、5肋间可闻及全收缩期吹风样杂音,心律绝对不齐,心音强弱不等,脉搏短绌,双肺可闻及湿啰音,腹部膨隆,腹围最大125cm,脐部有一15cm×20cm的包块,部分可回纳,与周围组织无粘连,薄膜完整、光滑,内容物未见坏死,双下肢中度浮肿。入院后给予利尿、强心、改善心功能,抗感染等药物治疗,并加强营养支持治疗,于2008年11月27日行腹腔引流管置入术,每日给与抽腹水,每次抽出的腹水量为700～1000mL。3d后改为每隔2d抽1次腹水,每次抽出的腹水量为850～1500mL,经治疗患者腹围减小6cm,脐疝缩小为5cm×10cm,且患者活动后无憋气。于2008年12月11日出院。随访6个月,患者腹围及脐疝未增大,未出现心血管事件。

2 护理

2.1 加强基础护理,减轻患者痛苦

2.1.1 卧位的护理以舒适的体位卧床休息为主,尽量让患者取半卧位,以减轻腹压,减少腹部不适及疼痛,也可减轻心脏负荷,有利于心功能恢复。

2.1.2 饮食的护理给患者提供富含优质蛋白质、维生素的饮食,限制钠,水摄入,水限制在1000mL/d左右,钠限制在2.0g/d[2]。

2.1.3 皮肤的护理 (1)做好全身皮肤的护理。保持患者皮肤清洁,每天温水擦浴,避免用刺激性的肥皂;衣服要宽大柔软;剪指甲防止抓伤,指导病人用触摸式或拍打方式缓解瘙痒,必要时用抗过敏药[3];保持室内湿度,避免空气干燥,造成皮肤瘙痒;定时翻身。(2)重视脐疝局部皮肤的护理。保持脐疝部皮肤干燥,每日给予常规消毒4次。用无菌纱布包裹疝囊,并用腹带固定,保持松紧适度,每日放松1次,观察脐部血运情况,保持脐部皮肤完整。

2.2 加强专科护理,积极预防并发症

2.2.1 密切监测生命体征及腹围的变化持续心电监测,观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化。每日测量腹围的长度及脐疝的大小。

2.2.2 积极控制心力衰竭症状,改善心功能。给予利尿、强心药物对症治疗,严格记录出入量,保持每日出入量平衡为负值,以减轻心脏负荷,促进心功能的恢复。

2.2.3 预防感染护士应严格无菌操作,定时给予腹腔留置引流管处换药,保持引流管通畅,防止阻塞或脱落,密切观察穿刺处有无红、肿、发炎的症状,及时处理,避免感染。

2.2.4 预防疝内容物嵌顿或绞窄消除腹内压增高的因素,对咳嗽、便秘、排尿困难均应及时给予对症治疗,保暖避免着凉,指导病人深呼吸及有效咳嗽。多食富含粗纤维的食物,保持大便通畅,必要时给予通便药。密切观察脐疝的血运,色泽,及时发现疝嵌顿,立即报告医生,必要时行外科手术。

2.2.5 预防潜在并发症 (1)预防下肢静脉血栓的形成。协助患者按摩双下肢,适量床旁活动。密切观察下肢末梢血液循环情况,以及足背动脉搏动境况,发现异常及时处理,必要时行股静脉滤器植入术。(2)预防电解质紊乱及低血容量性休克。由于大量使用利尿药物,频繁抽腹水,易导致低钾、低钠、低蛋白血症,给患者定期复查血液生化检查。补充钾、钠、蛋白质,密切观察患者面色、神志、血压、脉压差的变化,及时补充血容量。