陈莹雪

(长春市绿园区中医院 长春 130062)

1 临床资料

女患,36岁,因右下腹间断性疼痛6个月而入院。该患者6个月前无明显诱因出现胃部不适,伴恶心、呕吐胃内容物,30min转移至右下腹,呈持续性。曾在辽宁省朝阳市凌源劳改分局中心医院诊治,查血WBC19.0×109/L,S:0.857;B超检查回报:右下腹有7.0cm×7.0cm×5.0cm的包块,当时考虑包裹性阑尾炎,病人静点菌必治半个月,复查B超回报:右下腹包块消失。每当病人劳累后反复发作,口服抗菌素后疼痛缓解。病人于2003年11月12日来我院要求手术治疗,门诊以慢性阑尾炎收入院。既往身体健康,否认高血压、心脏病、肝炎及各类传染病。查体:体温35.9℃,脉搏68次/min,血压120/170mmHg,呼吸20次/min,一般状态尚可,神清语明,自动体位,查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心脾不大,心率68次/min,音纯,率整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右下腹麦氏点深压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,听诊肠鸣音正常,腰大肌试验及闭孔肌试验阴性。实验室检查血WBC:8.6×109/L,S:0.724;右下腹B超回报:未见明显包块及积液。

2 鉴别诊断

2.1 右肾与右输尿管结石

尿路结石为绞痛、较剧烈,并向右侧外阴部放射。右腰部或右下腹常有深部压痛,尿中见大量红细胞有诊断意义。阑尾炎病人偶见少量红细胞,但常同时有较多的白细胞。腹部X线平片或静脉肾盂造影可见结石阴影。

2.2 胃十二指肠穿孔

消化液可沿生结肠外侧沟流向右髂窝处,引起右下腹部的压痛和腹肌紧张,常与阑尾混淆。应详细询问病史及认真的体格检查,注意肝浊音区的变化及有无“板状腹”,X线腹透多数可见膈下游离气体。……