郭秀玲

(山东省枣庄市妇幼保健院妇产科 山东枣庄 277000)

近年来,宫颈癌患者年轻化趋势日趋明显,据2005年统计,年龄<35岁的宫颈癌患者的构成比由20世纪60年代的3.4%上升至24.9%[1]。孕期宫颈癌发病率1/10000～10/10000[2],是孕期最常见的恶性肿瘤。目前,非孕期育龄妇女宫颈上皮内瘤变(CIN)的筛查工作已受到关注,液层细胞学检查(TCT)用于孕期CIN和早期宫细胞癌(SCC)筛查也已开展,阴道镜下活检也已经开始使用,但对于孕妇CIN和SCC的筛查,报道较少。本研究,应用TCT筛查,并对TCT结果异常孕妇进行阴道镜下的宫颈活组织检查,以探讨笨方法的临床价值和安全。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年3月至2010年2月,选择在枣庄市妇幼保健院行常规孕期检查的孕妇,孕周13～34周,在产科检查时除习惯性流产、前置胎盘等并发症,除有精神疾患、胚胎移植或胎儿珍贵孕妇,共筛查12097例,平均年龄(33±5)岁。TCT结果为未明确诊断意义的不典型鳞状皮细胞(ASCUS)的孕妇间隔8周后复查,复查炎症则产后复查;2次TCT结果均为ASCUS以及不能除外高度病变的鳞状上皮细胞(ASC—H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、SCC孕妇在充分了解检查意义并同意书后,进行阴道镜下宫颈活检。

1.2 方法

1.2.1 TCT筛查 TCT制片设备为美国英硕2000,由新柏液基细胞学检测系统(Thinprep 2000),由固定的2位病理医师阅片,细胞病理学诊断采用Bethesda系统分类法(Bethesdasystem,TBS)2001诊断标准[3]。ASCUS、ASC—H、LSIL、HSIL、SCC视为TCT异常。

1.2.2 阴道镜下活检 阴道镜采用广州金科威公司生产的数码电子阴道镜,由固定的2位经验丰富的妇科肿瘤医师进行。阴道镜检状查采用标准的阴道镜检查步骤[1]。宫颈活检由2位病理科医师对宫颈织进行病理学诊断,并每隔3～6个月抽查入组对象中的5%病理切片进行复核。根据WHO2003年国际疾病分类标准[4]进行病理学诊断。宫颈癌临床分期根据国际妇产科联盟(FIGO)1998行分期。宫颈活检后常规用2块纱布填塞阴道压迫创面止血,门诊观察30min,嘱患者24h后自行取出。如果30min内出血量超过80mL,采用宫颈创面局部缝合方法止血。

对纳入本研究的孕妇建立个人档案,记录TCT筛查结果、宫颈活检病理学诊断结果、阴道镜检查和宫颈活检后l周内相关不良事件(出血、流产、早产胎膜早破等)。……