刘智伟

(吉林省榆树市医院胸外科 吉林榆树 130400)

慢性脓胸脓液已经得到基本控制,每天脓液量在50mL以内,但脓腔依然在下,脓液持续不断;肺内无广泛病变,无广泛纤维化改变,无空洞,无支气管扩张及狭窄,无大的支气管胸膜瘘的慢性脓胸可以行胸膜纤维板剥脱术。近年来笔者应用该手术方法治疗慢性脓胸取得了令患者满意的疗效,汇报如下。

1 临床资料

2009年1月至2011年3月间我院胸外科收治了患慢性脓胸患者46例,男性患者30例,女16例。患者临床表现:有低热、食欲不振、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症等现象;X线显示患侧胸膜肥厚,肋间隙窄,大片密度增高的毛下班样模糊阴影。纵隔向患侧移位,横膈升高;高电压片或体层片可显示肥厚的胸膜、脓腔和肺组织的情况;超声检查声像图上见有强弱不等、分部不均的细小回声,并稍有浮动现象。

2 手术方法

手术全麻气管内插管下进行,取后外侧切口,切开皮肤、皮下、肌肉后,切开骨膜,去除第5或第6肋骨,切开肋骨床,沿胸膜外间隙钝性剥离胸膜纤维板,剥开一定范围以后,用胸廓牵开器撑开切口及肋间隙,第一步剥离胸膜纤维板,直到将全部胸膜纤维板剥除,脏壁两层胸膜纤维板反折部位有时不易辨认,可以把脓腔切开,将脓液及纤维素等清除,再仔细将脏层纤维板剥除,脏层纤维板的剥除往往比较困难,原发病灶部位剥离最为困难,为避免损伤肺组织可将部分纤维板剩下后,仅用刀刃将其余部分纵横划开呈网格状,减少对肺组织的束缚,以利且肺的膨胀。……