许英铭 苏正活 夏欣琪 柯明珠 岑凤兰

(阳江市中医医院 广东阳江 529500)

自发性细菌性腹膜炎(SBP)是在无菌性腹水的基础上,且无腹腔脏器穿孔和损伤,没有明确的腹内感染灶下出现的细菌感染[1～2]。是肝硬化常见的并发症。SBP的临床表现可不典型,预后较差,病死率较高。我们对腹水细菌培养阳性的肝炎肝硬化并发SBP68例进行了分析,就早期诊断SBP并及时选用有效抗生素,以提高存活率进行探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料

68例均为我院2006年3月至2010年5月住院的乙肝肝硬化患者,男36例,女32例;年龄35～74岁,其中35～45岁12例,44～55岁23例,55～65岁21例,65～74岁12例。

1.2 临床表现

1.2.1 发热37.2～38.1℃12例,38.1～39℃8例,>39℃12例。腹泻7例,腹胀45例,腹痛8例,腹部压痛19例,反跳痛16例。无腹部症状和发热者23例(33.9%)。合并上消化道出血4例,肝性脑病3例。

1.2.2 实验室检查 血白细胞计数>10×109/L18例(26.5%),<5.0×109/L26例(38.2%),中性粒细胞分类>0.70者45例(66.2%)。腹水白细胞计数>0.3×109/L28例(41.2%),(0.1～0.29)×109/L25例,<0.1×109/L16例;多形核白细胞(PMN)>25%37例(54.4%)。

1.3 细菌培养及耐药状况

2 治疗与转归

疗效判断标准治愈:体温正常,无腹部症状和阳性体征,腹水消失,血常规白细胞总数和分类正常。好转:体温正常,腹部压痛及反跳痛消失,腹水较原来减少,腹水白细胞较原来下降,但未降至正常;血常规白细胞总数和分类接近正常,腹水细菌培养阴性;未愈:临床症状无好转,腹痛、腹部压痛及反跳痛存在,腹水未减少或者白细胞未下降。血常规白细胞总数和分类仍明显增高,腹水细菌培养阳性;死亡。结合药敏结果,革兰阴性菌多选用喹诺酮类或第三代头孢类抗生素治疗。革兰阳性菌选用第二或第三代头孢类抗生素。疗程7～28d。大部分在用药3周或腹水消失后1周停药。同时给……