周红丽 郑云英 汪燕

(厦门大学附属厦门市第一医院 福建厦门 361003)

1 临床资料

孕妇,女,28岁,已婚,因“停经38+1周,下腹痛伴阴道流水1h”为主诉于2009年1月30日06:15入院。LMP:2008年5月5日,EDC:2009-02-12。建卡,产检5次。既往乙肝小三阳,1-0-0-1。入院诊断:(1)G2P1宫内妊娠38+1周LOA单活胎;(2)乙肝病毒携带者。入院后经待产,产程顺利,于2009年1月30日10:45顺娩一男性活婴,羊水清,胎盘及胎膜娩出完整,宫缩佳,产后2h共出血约300mL(计血盆测量),生命征平稳。产后第3天(2009-2-2,01:00),患者排便后突感全腹痛,以中上腹痛为主,疼痛难忍,呈持续胀痛,无呕吐,无腹泻。查体:BP150/80mmHg,神清,痛苦面容,心肺无异常,左中上腹压痛,有反跳痛。急查血常规WBC10.71g/L,N72%,HGB86g/L,PLT235g/L,入院时血常规WBC9.4g/L,N64%,HGB102g/L,PLT147g/L,急请外科会诊,考虑腹痛待查:急性胰腺炎不能排除,以654-II 10mg肌注解痉,腹痛不缓解,血压渐下降,仍有全腹痛,复查血常规WCB11.4×109g/L,N76%,HGB52g/1,PLT176×109g/L,急诊生化正常,腹部立位平片回报腹部肠管积气,彩超:产后子宫,宫腔内低回声团块(考虑血凝块可能),胰腺增大,腹腔积液,左骼窝深约40mm,右骼窝深约36mm,肝肾深约7mm,肝胆胰脾双肾未见明显异常。血尿淀粉酶回报正常。急诊CT报告:肝胆胰脾肾未见异常,腹腔积液,两侧胸腔少量积液。粪便OB试验阴性,腹腔穿刺抽出不凝血。考虑腹部卒中,心电监护监测生命征,分次输入浓缩红细胞5U及血浆400mL,禁食,赛洛克点滴抑酸及抗炎补液治疗。输血结束后复查血常规WBC10.8×109g/L,N80.4%,HGB85g/L,PLT230×109g/L,腹痛缓解,查体:血压波动于90～112/59～85mmHg,脉搏88～98次/min,呼吸19～20次/min,血氧饱和度100%,腹软 ,压痛和反跳痛较前减轻,移动性浊音阴性,宫底脐下2指,收缩好,阴道流血少,暗红色。复查盆腔彩超提示产后子宫,宫腔内等回声团快(考虑血凝块可能),腹腔积液,脾前深约9mm,左骼前深约13mm,右骼窝深约23mm,左侧胸腔深约7mm,右侧胸腔深约9mm。……