琚丽君

(江西省上饶市立医院妇产科 江西上饶 334000)

产妇,32岁,G3P1孕41周,因右侧腹痛30min,伴阴道流水10min,于2010年2月月27日入院。平时月经规则,末次月经2009年5月7日,预产期2010年2月13日,停经后无明显早孕反应,孕5个月感胎动至今,孕期无阴道流血史,无特殊服药史,孕晚期无头晕眼花及双下肢浮肿史,既往有慢性阑尾炎史。

入院查体:T38.5℃、P80次／min、R20次／min、BP120／80mmHg。一般情况可,心肺听诊未发现异常。腹膨,软,肝脾未及肿大,右侧腹压痛反跳痛明显,定位不准确,宫高38cm,腹围110cm,头先露,未及宫缩,胎心音140次/min,规则,胎头未入盆。内诊:宫颈未消,宫口未开,胎膜已破,羊水清,胎心监护反应型,胎儿预测体重4300g。辅助检查:血常规WBC15.43×109／L、RBC3.70×1012／L、HGB111g N0.85、L0.12、PLT165×109／L。尿常规正常,凝血功能正常,肝肾功能等均正常。B超检查示单胎,孕晚期妊娠,胎盘功能3级,羊水深度8.7cm,阑尾区无液性暗区。入院诊断:G3P1孕41周胎膜早破,巨大儿,慢性阑尾炎急性发作。

入院后完善各项检查,向家属交代上述情况,家属要求剖宫产+阑尾切除,因妊娠晚期合并急性阑尾炎,经充分准备后在腰麻术下行子宫下段剖宫产+阑尾切除术,术中见羊水I度污染,顺利取出一男性活婴,重4kg,阿氏评分10分,胎盘娩出完整,宫缩好出血不多,1号可吸收线连续缝合子宫肌层一道,查无出血,双附件未见异常。术中见阑尾长约8cm,表面充血,水肿,无穿孔,无化脓,行阑尾切除。手术顺利,麻醉满意,出血约200mL。术后于头孢类抗炎,促宫缩,补液等对症治疗。术后诊断:G3P2孕41周胎膜早破、巨大儿、慢性阑尾炎急性发作。术后第2天体温38.9℃,产妇出现咳嗽,咳黄色脓痰,心肺听诊无异常,切口有少许淡黄色液体渗出,无硬结,因考虑上感加用病毒唑静滴。……