刘志 薛鹏 杨学华 俞明辉

(郑州人民医院放射科河南 郑州 450000)

纵隔原发性少见恶性肿瘤由于其发病率较低,人们认识不够,易被误诊,本文回顾性分析我院2008年10月至2011年6月间19例少见纵隔原发性恶性肿瘤的CT图像,提高对纵隔少见肿瘤的认识。

1 临床资料

2008年10月至2011年6月在我院经手术或CT引导下穿刺活检,病理诊断结果为纵隔少见恶性肿瘤者19例,术前均行胸部CT平扫及增强扫描。检查使用PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT,扫描范围从胸廓入口到横膈,层厚、层距为2mm。增强扫描所用对比剂为欧乃派克(300mgI/mL)。

2 结果

(1)淋巴母细胞性淋巴瘤8例,均为T细胞型,男6例,女2例,年龄为8～35岁,中位年龄为20岁;CT表现为前纵隔巨大软组织占位,偏一侧生长,4例见多发小斑片状坏死影,病灶明显压迫、推移临近肺组织及纵隔大血管,其中3例呈浇灌样生长累及纵隔多个血管间隙;增强扫描实质部分强化,坏死区未见强化,CT值增强幅度约为20～54Hu;7例合并胸腔积液,5例见心包积液,2例见胸膜明显受侵,不均匀增厚。

(2)纵隔型肺癌7例,男2例,女5例,年龄为30～73岁,中位年龄为46岁,双肺野内均未见明显肿块影;CT表现为前纵隔(6例)或中纵隔(1例)巨大占位,平扫3例密度不均匀,见小斑片状坏死影,边缘呈分叶状,增强病灶扫描强化不均匀,6例侵犯大血管间隙,其中1例侵犯胸骨,位于中纵隔者,明显侵犯气管及左右支气管壁;纵隔内均见淋巴结转影,3例见单侧胸腔积液。

(3)神经内分泌癌3例,男2例,女1例,年龄为44～66岁,CT表现为前中纵隔巨大占位,偏一侧生长,密度不均匀,见小斑状坏死影,边缘呈分叶状,明显侵犯周围组织,增强扫描强化不均匀,2例呈中度强化,1例呈明显强化,纵隔见淋巴结转移影,胸腔见积液,2例合并心包积液。

(4)孤立性纤维性肿瘤1例,男,70岁,CT表现为前中纵隔巨大占位,密度不均匀,边缘呈明显分叶状,明显压迫临近肺组织及纵隔大血管,增强扫描呈中度不均匀强化,边缘强化明显,左侧胸腔见积液影。

3 讨论

纵隔肿瘤较多,诊断及鉴别诊断较困难,诊断时一般先定位,后定性。前纵隔常见的肿瘤有胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤,中纵隔常见的肿瘤有淋巴瘤、支气管囊肿和心包囊肿,后纵隔常见的肿瘤为神经源性肿瘤。纵隔其他肿瘤较少见,容易误诊。

纵隔淋巴母细胞性淋巴瘤是淋巴瘤的一种,发病率低,与常见的纵隔淋巴瘤不同。常见纵隔淋巴瘤多为非淋巴母细胞性淋巴瘤,多位于中上纵隔,常为双侧病变,多呈多发结节状,部分淋巴瘤容易融合呈分叶状团块,增强扫描呈轻中度强化;而纵隔淋巴母细胞性淋巴瘤青少年多见,多位于前纵隔,CT表现为巨大肿块,常不伴有纵隔淋巴结肿大,增强扫描强化方式多样,多数中纵隔大血管及病灶旁肺组织明显受、移位,部分病灶局部侵袭性生长能力较强,多数伴有胸腔、心包积液,体检常发现颈部淋巴结转移[1]。

纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊表现型,好发于40岁以上的男性,多因靠近纵隔胸膜生长或肺门生长,影像学上与纵隔占位性病变较难鉴别,常被误诊为纵隔肿瘤,CT多表现为紧贴纵隔胸膜生长或位于纵隔内,与肺交界面可见分叶与毛刺[2]。

神经内分泌癌又称类癌,属神经内分泌肿瘤,90%以上发生于消化道,纵隔罕见,多见于中年人,部分患者伴有神经内分泌症状,局部侵润较明显,增强扫描强化明显,纵隔淋巴结肿大常见,易发生远处器官转移[3～4]。

孤立性纤维性肿瘤是一种少见的间叶组织来源的梭形细胞肿瘤,80%起源于脏层胸膜,肿瘤常位于右侧胸腔中、下部,为胸部孤立性单发肿块,边界清楚,易误诊为胸膜间皮瘤[5～6]。本组病例起源于纵隔胸膜,病灶较大,纵隔侵犯明显,与胸腺癌较难鉴别,与文献报道的病例差别较大。

总之,纵隔少见恶性肿瘤虽易被误诊,但部分病例还是有其比较特异的CT表现,具有一定的参考价值。

[1]刘志,杨学华,高剑波.纵隔淋巴母细胞性淋巴瘤的CT诊断[J].实用放射学杂志,2011,27(3):366～368.

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