石秀丽

(长春市妇产医院 长春 130051)

产后出血是产科常见的急重症,是引起我国孕产妇死亡的主要原因,其发生率占分娩总数的2%～4%。由于本病发病突然,迅速大量出血引起失血性休克,还能引起垂体缺血坏死导致席汉综合症,严重者还能引起患者死亡,危及患者生命。因此,分析发生原因,加强产程监护护理、严密产后2h监查护理是降低产后出血发生率、减少孕产妇死亡的主要措施。我院自2010年1月至2011年7月对收治的89例产后出血产妇采取有效的抢救护理措施,提高患者的生命率,现报道如下。

1 临床资料

本组89例,年龄26～39岁,平均(33.8±1.9)岁,初产妇33例,经产妇56例,均与产后2h内发生。其中自然分娩41例,会阴侧切及其他助产分娩48例;从外院转入22例。发生原因:子宫收缩乏力33例,胎盘因素27例,软产道损伤16例,凝血功能障碍2例,妊娠期有合并症或高危出血因素9例,其他10例。出血量:＜500mL 14例,500～1000mL 56例,＞1000mL 19例。所有产妇均止血,无一例发生严重并发症,顺利出院,平均住院(7.9±1.1)d。

2 护理

2.1 急救护理,维持生命体征

产妇发生产后出血时,应立即采取平卧位,必要时可头低足高位,利于下肢静脉回流。保持呼吸道通畅,给予吸氧、保暖,氧流量为3～5L,吸氧过程中应密切观察吸氧的效果;迅速监测生命体征,每15min测量血压、脉搏、呼吸、体温一次,观察产妇面色、意识、神志、皮肤颜色情况,并准确记录尿量。建立2条静脉通路并保持通畅,迅速扩容,补充血容量、纠正酸中毒,必要时给予输血,正确掌握静脉输液的速度,以免输液过快过多而发生肺水肿、心力衰竭。在抢救的同时迅速查找出血原因,针对原因给予止血。如血压持续下降、面色苍白、呼吸困难等休克状态,应立即通知医生进行紧急手术治疗。

2.2 经手按摩子宫

经手按摩子宫底也是治疗产后出血的重要急救措施,按摩子宫底可刺激子宫收缩,使子宫壁血窦闭合,将宫腔内的积血压出,以免影响子宫收缩,达到止血目的 ,对宫缩乏力引起的出血应立即静脉点滴催产素或经肛塞入米索前列醇,加强宫缩,如出血不止,可给予宫腔纱布填塞止血。

2.3 心理护理

产后出血由于起病急、病情变化快,短时间大量出血会导致产妇死亡。产妇由于突如其来的出血感到恐惧、焦虑、紧张,进而导致出血的加速。我们护理人员应尽量安抚产妇的情绪,支持、鼓励患者,树立战胜疾病的信心,配合医生进行急救。待患者病情稳定后,用亲切的态度和语言向患者解释发生产后出血的原因、急救经过和措施,消除其疑虑和隐忧,指导产妇保持正确、平稳、愉快的心理,防止产后再次出血和其他并发症的信心,教会产妇一些放松治疗的方法,如听音乐、与婴儿交流,分散其注意力,并对其家属进行指导,让其家属共同配合开导产妇,促进疾病康复。

2.4 饮食护理

产妇由于出血大量消耗体力和血量,饮食是促进产妇身体恢复的基础。出血后产妇2h内禁止饮食,2h后可少量给予流质饮食,如米汤、稀饭等。待病情稳定后,可逐渐给予一些高营养、高蛋白质、低脂、高维生素饮食,促进身体恢复。

3 加强产程检测,预防产后出血

3.1 加强分娩期护理

加强分娩期产程监护,有效预防产后出血。第一产程时应密切监测产妇体征、胎心、宫缩情况,了解宫口扩张和胎先露下降情况,指导产妇进行休息,保持体力,及时排空膀胱,避免影响宫缩引起宫缩乏力,延长产程。进入第二产程时,要正确指导产妇使用腹压,检测胎心率变化、观察保护会阴,防止软产道损伤,必要时可给予肌内注射或静脉滴注缩宫素,以加强子宫收缩,减少出血。第三产程时应准确测量出血量,分辨早期胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉搓子宫或牵拉脐带,并仔细检查胎盘,胎膜是否完整,防止产后出血的发生。

3.2 加强分娩后产褥期护理

分娩后24h,尤其是2h内是产后出血的高发期,应定时监测产妇的生命体征,注意宫缩、阴道流血及会阴伤口情况,嘱产妇或家属进行子宫按摩,促进子宫内淤血的排出,预防产后出血,督促产妇排空膀胱,以免影响宫缩引起出血。

4 加强孕期保健宣教

加强孕期保健知识宣教,做好对妊娠高危因素的筛查,定期进行B超及胎心率检查,发现由胎盘、合并症、凝血功能障碍等因素要早治疗,减少产后出血的发生,同时对经阴道分娩产妇应做好产后出血抢救的各项工作,降低产后出血的发生率。

5 体会

产后出血是产科常见的严重并发症。常危及产妇的生命健康。加强孕期和分娩时监护,消除出血的潜在因素。发生出血时,及时有效的抢救措施是保证产妇生命,提高产妇治愈率,降低死亡的关键。我们护士应熟练掌握产后出血的指征变化和抢救操作技能,在发生大出血时沉稳、冷静的配合医生抢救,做到反应快捷、急而不乱,为产妇赢得抢救治愈的机会,提高产妇生命质量。

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