陈剑

(江苏沛县人民医院 江苏徐州 221600)

肺肿瘤是我国发病率较高疾病之一,其中肺癌占肺肿瘤的第一位,并且死亡率较高。自1984年开展胸外手术以来,胸外手术占全院总手术的第四位,使许多肺肿瘤患者得到了治疗,保证了生活质量。开胸手术切口大、出血多、病情重、变化快,手术前后护理质量专题报道影响着手术的成败与预后。据此,我们对肺切除病除了加强术前护理外,又着重了术后呼吸道及胸腔引流管的护理,保证手术的质量,提高了治愈率,取得满意效果。现将有关护理总结如下。

1 临床资料

收集我院2007年至2010年肺切除病例118例,男性90例,女性28例,男女之比4.2∶1,年龄最大者71岁,最小者25岁,平均年龄52.5岁。肿瘤性质:中心型肺癌40例,周围性肺癌60例,肺脓肿4例,肺大泡8例,肺错构瘤3例,肺结核3例。手术切除:左全肺切除18例,肺叶切除76例,肺段切除24例。

2 临床护理

2.1 术前护理

2.1.1 做好病人心理护理 热情接待病人,了解其心理状况,以真诚的语言给予耐心细致的解释,讲解于本病手术有关的知识,从思想上有一定认识,减轻其心理压力,鼓励病人充满战胜疾病的信心,使其依赖医护人员,主动配合治疗护理,以利于早日恢复[1]。良好的心理状态是战胜疾病的要本。

2.1.2 介绍术后减轻疼痛的方法,最大的手术关过后,面临疼痛,只要有良好的心理准备,有信心和勇气克服疼痛,手术关闯过去,再疼痛也是能忍受的,尽量分散注意力,多想早日痊愈后的事业。尽量少用或不用止痛剂(因止痛药抑制呼吸,影响术后康复)。

2.1.3 术后排痰保持呼吸道通畅的指导护理 介绍术后排痰呼吸道畅通的重要性。胸外手术后由于麻醉原因,切口刺激等,痰液及分泌物增多,术后最主要问题是排痰,它直接影响疾病的转归。排痰顺利呼吸道通畅,促进肺扩张,以利身体早日恢复。排痰不畅,引起肺不张、肺炎、呼吸困难,严重者危及生命。故教会病人排痰的方法,作摒气呼吸等动作,(以腹式呼吸为主),模拟让他人按住伤口,护士一手刺激咽喉部,一手叩击背部,拍胸等,迫使痰液分泌物从呼吸道排出。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 手术结束后,病人多恐惧手术效果、成功情况,告诉病人手术结果满意、安全、可靠,让病人放心,减少不必要的担心,理解术后各种护理,取得术后的胜利[2]。

2.2.2 给予氧气吸入 一般采用鼻导管给氧便于固定,氧流量4～6L/min提高氧分压,保证氧在肺泡中的弥散度和氧饱和度。

2.2.3 呼吸道的护理 呼吸道护理重点在于保持呼吸道畅通和预防感染。麻醉清醒后血压平稳2h可抬高床头30°,3h后可抬高床头45°,利于体位引流,同时使膈肌下降,胸腔容积扩大也利于呼吸。胸外手术后常规给雾化吸入,每日3次,连续3d。(配制液:生理盐水20mL、庆大霉素8万单位、氟美松5mg、糜蛋白酶5mg)以利痰液稀释易咳出,并预防止呼吸道感染。

2.2.4 术后渗血观察 肺切除术后都有不同程度的渗血,引流液一般平均3h不超过600mL,而且逐渐减少,颜色由暗红变为浅红色,最后为浆性渗出。本组2009年有1例女性肺癌病人,47岁,右肺中叶切除术,术后回病房接引流瓶后,立即引出暗红血液400mL,立即更换引流并观察引流结果1h后引流暗红色血液,有凝血状约400mL。同时病人烦燥不安,述胸闷,面色苍白,继之出冷汗,脉细数120次/min,血压明显降低,考虑胸腔有活动出血,立即进手术室行二次剖胸探查,发现有一肺小动脉结扎滑脱。因此强调,开胸手术,创面大,在观察引流液颜色、性质的同时,必须严密观察生命体征的变化,术后应每15分钟测量1次,4h以后可每30分钟1次,至血压平稳。

2.2.5 胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流是开胸后维持正常胸内压,引出胸腔内积气、积液、促进全肺扩张和早期发现某些合并症的重要途径。医生常把它称为安放在病人胸腔的“眼睛”。因此,肺切除术后胸腔闭式引流的护理是非常重要不可忽视的环节。(1)为保证引流管的通畅,避免被血凝块和纤维索条堵塞,要经常反复挤压,挤压时手距胸壁要在20cm左右,太远压力低,效果不佳。并注意引流管固定牢固,严防脱出。(2)严密观察漏气:1度漏气是咳嗽或用力摒气有少量气体从引流管溢出。Ⅱ度漏气是平静呼吸时有气体溢出。详细观察排气程度,采取相应措施。

2.2.6 准确记录液体出入量 液体过多,输液速度过快,可加重心肺负荷。发出急性肺水肿。要准确记录出入量,可了解患者的体液平衡及心脏功能情况。

3 讨论

胸部手术切口较大,切断肌肉较多,创伤性大,病人多有恐惧手术心理,术前的心理护理及其各种术前措施取得病人的积极配合是保证手术顺利进行的关键。术后减轻疼痛,保持呼吸道通畅,防治感染,加强胸腔闭式引流的护理是保证手术质量的要本[3],因此,我们的充分术前准备和术后各项护理计划精细实施,取得了患者的信赖,保障了手术质量,治愈率显著提高,从而提高了病人的生活质量。

[1]方玉燕.创伤性截肢患者心理分析及护理[J].护理研究,2006,1(下):207.

[2]陈锦,叶锦.膀胱内翻性乳头状瘤患者围手术期护理[J].护理研究,2006,1(中):133.

[3]赵继军.疼痛护理学[M].北京:人民军医出版社,2002:326～328.