唐燕舞

(平江县第一人民医院 湖南岳阳 414500)

肾结石通常指在肾盂肾盏及肾盂与输尿管连接处出现的结石。相较于其它部位的结石,肾结石是最容易直接导致肾脏损伤的结石,因此,对肾结石的治疗引起了医生及患者的高度重视。我院于2008年3月至2011年3月采用微创经皮肾镜激光碎石对96例肾结石患者进行了治疗,取得较好的临床效果,我们将整个手术围术期的护理要点总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年3月至2011年3月共收治肾结石患者445例,根据临床医生的分型诊治,其中的96例患者采用微创经皮肾镜激光碎石治疗,这96例患者的基本情况为:男67例,女29例;年龄31～67岁,平均42.5岁。经彩超检查均为肾结石,其中有12例合并输尿管结石。

1.2 方法

1.2.1 手术护理方案的制定 术前,参加手术的护士要先了解患者的基本情况,包括阅读患者病历、观察患者身体状况、了解术前各项检查指标、了解所要进行的手术操作程序等,制定严谨的手术围术期护理方案。

1.2.2 术前护理要点 (1)心理护理要点:决定采用微创经皮肾镜激光碎石治疗后,护士应主动向患者讲解该手术的原理、优缺点、手术围术期需要配合事项、术中术后可能出现的并发症及防治方法,通过这些知识的讲解让患者理解手术过程,排除因不理解而产生的陌生感和恐惧感,积极配合手术及术后的康复[1]。(2)术前体位训练:因为微创经皮肾镜激光碎石治疗法一般是用于复杂性的结石治疗,所以一般手术的时间都比较长,对患者做好术前的体位训练,尤其是俯卧位训练,可以减少患者术中的疲劳感,是患者轻松渡过手术期。(3)术前患者准备要点:瞩患者对将要穿刺的皮肤进行充分清洁及消毒,瞩患者术前6h禁食,按照医嘱给予患者术前药品。

1.2.3 术中护理及配合 协助医生进行膀胱镜输尿管插管,铺消毒巾,调整患者体位,使手术视野充分暴露。手术过程中注意观察医生的操作,做好手术的配合工作,观察手术过程中患者的生命体征变化,观察患者引流液及尿液情况。

1.2.4 术后护理 (1)该手术患者在术后一般会有发冷的情况出现,故术后按照常规对患者加盖被子来保暖。(2)如果患者在手术过程中出血过多,术后应先关闭肾造瘘管以止血,根据医嘱,适时打开肾造瘘管,随时观察患者的出血情况;随时观察引流液的性状、色泽及流量,若引流液出现异常应及时处理。若术后仍然有出血情况(观察到引流液颜色鲜红),应采用间断关闭肾造瘘管的方法进行止血,观察患者尿液性状及颜色并做好记录[2～3]。(3)了解患者术后的疼痛情况:患者出现疼痛情况,首先要排除因引流不畅导致的疼痛;肾结石患者经手术碎石取石后小的结石在引出的过程中较易出现疼痛现象,根据情况确定是否采取止痛措施。(4)活动指导:患者手术后的前2～3d,需要进行卧床静养,指导并协助患者采取舒适的卧位,若没有明显的出血现象即可安排患者下床进行适当活动,瞩患者进行有效的咳嗽及做深呼吸训练,避免出现术后肺部感染。(5)肾造瘘管及留置尿管护理:保持两种管道的通畅,并记录引流液和尿液的性状、色泽及体积,注意保持肾造瘘管口的清洁和干燥,防止出现感染。(6)出院指导:术中植入患者体内的输尿管支架要在手术1个月后才能拔除,出院时要告知患者避免过多的体力运动,不能做突然下蹬或者弯腰的动作,避免出现尿液反流;瞩患者保持较为平和的生活状态,减少支架移位;指导患者采用合理的饮食搭配方式,防止结石再复发。术后半年复查。

2 结果

按照上述护理方案进行术前和术中护理,96例患者手术均获成功,未出现常见的出血和感染并发症,随访6个月～2年,没有发现复发肾结石患者。

3 讨论

随着社会的不断发展,人们生活节奏越来越快,可供选择的食物也越来越多,这两个原因导致了肾结石成了临床常见的一种泌尿系统疾病,发病率呈逐年上升的态势。肾结石的主要治疗方法分为四种:(1)药物治疗;(2)开放性手术治疗;(3)体外震波碎石;(4)经皮肾镜激光碎石等。临床根据肾结石的大小、位置、数目、活动度、有无感染及患者自身的承受能力等情况,可选用不同的治疗方式。整个手术围术期的护理质量直接关系到患者治疗的疗效和预后,根据患者的病情状况,制定合理、周密、严谨的术前、术中及术后护理方案,在术前做好患者的心理护理及体位训练,术中积极配合医生,术后根据该手术易致的并发症采取针对性的护理,出院时做好患者的饮食搭配指导等,能有效的保证微创经皮肾镜激光碎石手术的成功,并有效的防止患者肾结石复发。

[1]姚树桥.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:122.

[2]丘铃.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].中华护理杂志,2003,38(7):539～540.

[3]刘忠泽,李世俊,张福庆,等.徽创经皮肾镜取石术手术并发症分析[J].中华秘尿外科杂志,2006,27(7):447～449.