张翠花

(北京小汤山医院 北京 102211)

1 护理

1.1 环境舒适的护理

保持环境舒适安静。房间要求宽敞简朴,空气新鲜光线充足,一般室温保持在18～22℃为宜,相对湿度50%～60%为宜。定时通风,但不能让风直接吹到病人身上,通风可以调节温度和湿度,增加室内空气含氧量,降低二氧化碳含量,又可减少空气中的细菌密度,使病人在家庭环境里,安全舒适的治疗休养,更好的提高生存质量。床的大小,视病人的病情要求,生活习惯等而定,除骨折病人必须用木板床外,其他病人均以棕床钢丝床为宜。年老体弱或截瘫病人有条件者可直接用自动气垫床或海绵垫床,以预防褥疮发生。床旁留有日常用物,如眼镜、手表、收音机、报纸等,最好在卧室窗前或室内摆放花卉、盆景增加生活情趣,看到鲜花绿叶生机勃勃,激发病人渴望美好生活的愿望,使病人建立生活的信心,渡过由卧床带来的困难。

1.2 生理舒适的护理

卧床病人体弱,行动不便,许多卫生方面需要家人的协助才能完成。

1.2.1 口腔护理 每天由家属指导或协助病人自己进行刷牙漱口,减轻病人因绝对卧床而完全依赖的心理压力,调动病人积极性,增强战胜疾病的自信心。

1.2.2 头发护理 对于生活不能自理的卧床病人,做好头发护理是关系到病人是否生活舒适,心情舒畅的大事,不仅使病人清洁舒适,同时增加美感,鼓励并协助病人每天梳头及定期洗头。

1.2.3 皮肤护理 皮肤的清洁护理可促进皮肤的血液循环,增加皮肤的排泄功能,预防皮肤感染和褥疮等并发症的发生。同时可以满足病人身体舒适和清洁的需要。皮肤清洁护理的注意事项:(1)不管是床上擦浴还是沐浴,首先关门窗调节室温,(2)根据病人情况调节水温,一般以34～38℃为宜。(3)擦洗时,动作轻稳敏捷,防止受凉。(4)注意观察病人情况及全身皮肤情况,如有出现寒战面、色苍白、脉快、头晕等应立即停止操作。(5)切忌饭后立刻沐浴,以免妨碍消化或翻动病人时引起呕吐。(6)注意病人安全避免摔伤、磕伤。

1.2.4 卧位护理 长期卧床的病人,身体往往长时间固定于一种体位,极易造成关节的肿胀,脱位,痉挛等损害。舒适卧位,使病人感到轻松自在,达到完全休息的目的。每天2～3小时给病人翻身1次,并按摩受压部位,侧卧位时,背部垫靠枕,侧翻的肢体及腋窝处也应放软枕。总之,不要让病人的肢体有空虚感,经常帮助病人活动肢体,减轻病人长期卧床的不适感。

1.2.5 排泄护理 排泄活动是人的基本需要之一,排泄功能发生障碍,会导致病人出现各种不适,甚至导致全身疾病。(1)家人应主动安慰关心病人,并提供帮助,消除病人羞涩、焦虑、自卑等情绪。(2)卧床病人训练其床上排尿排便,并提供一个隐蔽的环境,有利于病人自我放松。(3)鼓励病人多喝水,多吃蔬菜水果,利于排尿排便。(4)保证适当的运动,做局部的肌肉锻炼,如会阴部肌肉及盆底肌肉的收缩与放松练习。排尿排便后及时擦拭干净,并用温水清洗肛周以防褥疮。

1.2.6 睡眠护理 长期卧床病人,除受原有的疾病折磨外,还有疼痛,大小便失禁等并发症,不分白天黑夜地困扰着病人,导致入睡困难、多梦等。(1)给病人创造一个安静、温湿度适宜、光线暗的睡眠环境。(2)睡前给病人温水泡脚,安排适当的体位和枕头,放病人爱听的轻音乐,对实在难以入睡的病人可在睡前服用适量的催眠药。如有疼痛者,可考虑应用止痛剂。

1.3 心理舒适的护理

(1)原处于健康或亚健康状态的人突然生病而需长期卧床的病人来说,心理上无法接受此事实,会表现出暴躁、愤怒、恐惧等心理。家人要予以同情,理解支持,给病人发泄的机会,避免语言生硬、缺乏感情。家人有不愉快之事,不要在病人面前表现出来,以免引起病人的误会。经常同病人谈心多加安慰,使其感到家庭的温暖,增强康复的信心。(2)与病人一起查阅相关疾病知识,让病人了解疾病的病因,治疗与护理康复的内容,尽可能地帮助病人树立战胜疾病的信心。尽量鼓励病人做力所能及的事,使他感到自己还能行,还不至于完全依赖别人,这样会更加坚定病人生活的信心。(3)病人由于长期卧床,外界的联系甚少,精神世界十分贫乏,极易产生烦闷情绪。照护者尽可能为病人提供一些报纸杂志等文化物品,让其了解外面的世界,解除烦闷心里,使之开朗。根据病人的具体情况,推轮椅到户外晒太阳,到公园看风景,呼吸新鲜空气,都会使病人心情愉悦,有利于疾病的康复。(4)病人长期卧床,耗费巨大,对于那些经济状况不佳的家庭是个巨大的打击,应尽量争取亲友和社会的援助,减轻病人的思想负担,让他们感受到社会和家庭的温暖。

1.4 饮食舒适护理

长期卧床病人,由于活动减少肠蠕动减慢,或由于疾病折磨精神不愉快,病人常有食欲不振口味异常,但病人的饮食原则又要高蛋白、高维生素、低盐饮食,这需要家人精心合理搭配饮食。(1)首先为病人创造一个清洁、无异味、优美的就餐环境,使其情绪保持最佳状态。如放病人爱听的音乐和戏曲,家人一起进餐,对病人有可能是最好的安慰,最能促进食欲。(2)让病人处于舒适的体位,半坐或半斜坡卧位,有助于吞咽及消化。(3)在病人面前铺上餐巾或大毛巾,以免弄脏衣服或床单。(4)鼓励病人饭前自己洗手漱口,这样可以调节病人的食欲。(5)根据病人情况合理安排膳食,不仅营养成分齐全,配比恰当,色、香、味、形美观,可增进病人食欲。

1.5 讨论

(1)舒适护理模式又称萧氏双护理模式,其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短,降低其不愉快的程度。将舒适护理应用于家庭护理,针对病人的生活环境,生理,心理,饮食等方面.采取相应措施,让病人从生理,心理和环境感到舒适。

(2)家庭护理是一门科学,每时每刻都在提醒我们如何关心和照顾身边的人,只要有了家庭护理知识,就能够让身边的亲人朋友时刻感到健康支持,无处不在感受家庭的温馨,可以让家人有病时心理上更轻松,更自信。

(3)在医疗资源治疗护理有限而人们对健康需求又不断提高的情况下,发展和完善家庭护理已成为世界各国卫生服务的主要策略。家庭护理服务还只是一个初期,目前还没有一个完善的系统,无法满足现代家庭对护理的需求。家庭护理还有待于研究与分析,使之普及,使人们的生活质量得以进一步提高。

[1]张宏,朱光启.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(16):409.

[2]杨青敏.卧床病人的家庭护理及保健[M].上海:上海科学技术文献出版社,2007,4:17～30.